45 岁男性自言自语、行为异常，可能由精神压力、心理障碍、脑部疾病、神经退行性病变、精神分裂症等引起。 1. 精神压力：生活中的重大变故、工作压力过大等，可能导致情绪紧张、焦虑，出现自言自语的情况。可通过适当休息、运动、与亲友倾诉等方式缓解。 2. 心理障碍：如抑郁症、焦虑症等，患者可能会沉浸在自己的思维中，表现出自言自语。需要心理治疗，如认知行为疗法，必要时使用药物，如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等。 3. 脑部疾病：脑肿瘤、脑血管疾病影响大脑功能，可能引起异常行为。需进行脑部影像学检查，明确诊断后采取相应治疗，如手术、药物治疗等。 4. 神经退行性病变：像阿尔茨海默病、帕金森病等，会影响神经系统，导致行为改变。治疗方法包括药物控制，如多奈哌齐、美金刚等，以及康复训练。 5. 精神分裂症：这是一种严重的精神疾病，常有幻觉、妄想等症状，导致自言自语。治疗以药物为主，如利培酮、奥氮平、氯氮平等，同时结合心理治疗和社会支持。 总之，45 岁男性出现自言自语的异常行为，原因较为复杂。建议及时到正规医院的精神科或神经内科就诊，进行全面检查和评估，以便明确诊断，采取有效的治疗措施。