伤寒的确诊通常需要综合多种检查，包括血液检查、粪便检查、细菌培养、血清学检查以及影像学检查等。 1.血液检查：通过血常规可发现白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失。 2.粪便检查：能发现伤寒杆菌。 3.细菌培养：血培养、骨髓培养、粪便培养等，若培养出伤寒杆菌有助于确诊。 4.血清学检查：肥达反应检测血清中抗体的滴度，对诊断有重要参考价值。 5.影像学检查：如腹部 B 超，可了解肝胆等脏器情况。 综合运用上述多种化验检查方法，结合患者的临床症状和体征，能够较为准确地诊断伤寒。一旦确诊，应及时在正规医院接受规范治疗。

伤寒根据典型临床表现和实验室检查诊断并不困难。诊断主要根据以下几点。 　　1、流行病学 　　发现现症伤寒病人或慢性带菌者，通过食物或水传播，卫生条件差，流行多在夏秋季。 　　2、体征鉴别 （1）发热，稽留高热为主要热型。起病第一周体温呈阶梯形上升，≥40℃。少数病人热型呈弛张热或不规则热型，发热持续在10～14 d以上。 （2）消化道症状，可有食欲不振、腹胀、便秘，少数病人以腹泻为主。 （3）神经系统症状，病人可有精神恍惚、表情淡漠（无欲貌）、呆滞、反应迟钝、听力减退（重听），重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）。 （4）循环系统症状，常有相对缓脉或重脉。 （5）肝脾肿大，病程第一周末在侧卧位可能触及脾脏，质软且有压痛，此为伤寒早期的重要体征之一，具有诊断价值。肝亦肿大，质软有压痛。ALT可升高。 （6）玫瑰疹，在病程第7～1 3d，在胸腹部可见淡红色小斑丘疹。直径2～4mm，压之褪色，多在l0个以下。 （7）伤寒舌，舌苔黄、厚、腻，舌边无苔，舌质红绛。 （8）肠出血，多发生在病程第2～3周，轻重不一，从大便隐血阳性直至大量便血。 （9）肠穿孔，为本病最为严重井发症，多见于病程第2～3周，好发于回肠末段。发生肠穿孔前常有腹痛或腹泻、肠出血等。穿孔发生时。突然腹痛、冷汗、脉快、体温和血压下降，随后出现腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象。 （10）中毒性心肌炎，见于病程第2～3周，有严重毒血症、第一心音低钝、早搏、血压下降等。心电图可有P—R间期延长、ST段下降或平坦以及T波改变等。 　　3、实验室检查 （1）血像 白细胞减少，一般在（3~5）×10^9/L，中性粒细胞减少。 （2）伤寒杆菌培养 ①血培养：以病程第1周阳性率80%~90%； ②粪培养：以第3~5周阳性率最高，可达85%； ③骨髓培养：第1周阳性率90%，第5周阳性率仍可达50%左右； ④尿培养：于病程第3~4周行尿培养，阳性率25%左右。 　　4、免疫学诊断 ①肥达反应：一般认为“O”凝集价>1：80；“H”凝集价> 1：160；甲、乙、丙副伤寒杆菌“H”凝集价，各>1：80才有诊断价值。一般“O”抗体比“H”抗体出现为早，后者存在时间较长。如果只有“O”抗体增高，而“H”抗体不高，见于伤寒早期；只有“H”抗体增高，而“O”抗体不高，可能不久前患过伤寒或注射过伤寒杆菌预防接种；早期使用有效抗菌药物，因细菌迅速被消灭，故抗体常不增高。某些疾病如慢性肝炎、风湿病、溃疡性结肠炎、急性血吸虫病，旋毛虫病等，因人体免疫功能紊乱所产生的免疫球蛋白可导致假阳性反应，而全身情况差、免疫功能低下或免疫球蛋白缺乏者可出现假阴性。 ②被动血凝试验（PHA）：用伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞，使之与被检血清反应，国外报道阳性率为可达98.35%，假阳性率低，诊断伤寒的特异性与敏感性优于肥达反应。 ③酶免疫吸附试验（ELISA）：用ELISA法检测伤寒患者Vi抗原，用双抗体夹心ELISA法检测伤寒杆菌蛋白抗原，敏感性87.7%，特异性89.04%。国内有人用ELISA法检测伤寒病人尿液中菌体多糖抗原，确诊者阳性率94.4%。