原发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别诊断，主要从临床表现、实验室检查、影像学检查、家族病史、其他疾病特征等方面进行，包括血钙水平、甲状旁腺激素测定、甲状旁腺超声等。 1.临床表现：患者可能出现骨痛、骨折、泌尿系统结石、消化性溃疡等症状。不同症状可能提示不同的疾病方向。 2.实验室检查：测定血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。血钙升高、血磷降低、甲状旁腺激素升高是重要指标。 3.影像学检查：甲状旁腺超声、CT、磁共振成像（MRI）等有助于发现甲状旁腺的病变。 4.家族病史：了解家族中是否有类似疾病患者，某些遗传性疾病可能导致类似表现。 5.其他疾病特征：与继发性甲状旁腺功能亢进症相鉴别，后者多由慢性肾功能不全等疾病引起。 通过综合上述多个方面的检查和分析，能够较为准确地对原发性甲状旁腺功能亢进症进行鉴别诊断，为后续治疗提供依据。

原发性甲状腺旁腺功能亢进症的鉴别诊断分定性诊断和定位诊断两个步骤。具有骨骼病变、泌尿系统结石、高血钙的临床表现，血钙、PTH及碱性磷酸酶水平升高，血磷水平降低，尿钙和尿磷排出增多，X线片提示骨吸收增加等均支持甲状旁腺功能亢进的诊断。典型的原发性甲旁亢临床诊断不难，轻型早期病例需测定血游离钙、钙负荷甲状旁腺功能抑制试验和骨密度等。定性诊断明确后，可通过超声、放射性核素扫描等有关定位检查了解病变甲状旁腺的部位。