胃癌的鉴别诊断需综合多种因素，包括症状表现、影像学检查、内镜检查、病理活检、肿瘤标志物等。当出现上腹疼痛性质改变、不明原因消瘦、黑便、呕血、腹部肿块等情况时，往往需要进一步检查。 1.症状表现：胃癌患者可能有上腹部疼痛、食欲减退、恶心呕吐、呕血或黑便等。与胃炎、胃溃疡等疾病的症状有相似之处，但胃癌的疼痛多无规律，且持续加重。 2.影像学检查：如胃镜、X 线钡餐造影、CT 等。胃镜可直接观察胃内病变，X 线钡餐造影能了解胃的形态和功能，CT 有助于判断肿瘤的浸润深度和转移情况。 3.内镜检查：通过胃镜取组织进行病理活检，这是确诊胃癌的金标准。 4.肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 19-9（CA19-9）等，对诊断有一定的辅助作用，但不能单独作为诊断依据。 5.其他检查：血常规可了解有无贫血，大便潜血试验有助于判断有无消化道出血。 总之，对于疑似胃癌的患者，应综合多种检查方法进行鉴别诊断。一旦确诊，应及时采取相应的治疗措施。

胃癌需要高度警惕并进一步检查的情况有：40岁以后出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴食欲不振和消瘦者；2胃溃疡患者，经过严格内科治疗而症状仍无好转者；3慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型增生，经内科治疗无效者；4x线检查显示胃息肉>2Cm者；5中年以上小者，出现不明原因贫血、消瘦、粪便隐血试验阳性者。　　胃癌需与胃溃疡、胃息肉、良性肿瘤、肉瘤、慢性胃炎、胃黏膜脱垂等鉴别。