急性胸痛的鉴别需要综合考虑多种因素，包括疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素以及伴随症状等。 1.疼痛部位：心源性胸痛多位于胸骨后或心前区，如心绞痛、心肌梗死；食管源性胸痛常位于胸骨后；胸膜炎引起的胸痛多在侧胸部。 2.疼痛性质：压榨样、紧缩样疼痛多见于心肌缺血；尖锐刺痛可能是肋间神经痛；烧灼样疼痛可能是食管炎。 3.持续时间：短暂的刺痛可能是神经痛；持续几分钟到十几分钟的胸痛要警惕心绞痛；超过半小时的剧烈胸痛可能是心肌梗死。 4.诱发因素：劳累、情绪激动诱发的胸痛可能是冠心病；吞咽诱发的胸痛可能是食管疾病；深呼吸或咳嗽加重的胸痛可能是胸膜炎。 5.伴随症状：伴有呼吸困难可能是心肺疾病；伴有大汗、恶心呕吐可能是心肌梗死；伴有发热、咳嗽可能是肺部感染。 总之，急性胸痛的鉴别需要综合分析各种症状和体征，必要时进行相关检查，如心电图、心肌酶、胸部 CT 等，以明确诊断。一旦出现急性胸痛，应及时到正规医院就诊。

对于急性胸痛的鉴别与决策思路，首先应辨别胸痛的原因是心源性还是非心源性。如考虑心源性胸痛时，应首先评估心源性胸痛的风险，以确定正确救治方法。在鉴别胸痛时，应着重详问病史、体格检查、辅助检查等要素，在诊断时应考虑呼吸、循环、消化、骨骼肌肉、神经等原因造成的胸痛，防止造成漏诊误诊。