乙肝抗病毒治疗中耐药问题较为复杂，涉及病毒变异、药物选择、治疗时长、个体差异、依从性等。 1.病毒变异：乙肝病毒在复制过程中可能发生变异，导致对某些抗病毒药物不敏感。 2.药物选择：不同的抗病毒药物耐药发生率不同，如拉米夫定相对较高，恩替卡韦、替诺福韦酯则较低。 3.治疗时长：长期用药可能增加耐药风险，患者需定期监测。 4.个体差异：患者的免疫系统状态、基础疾病等会影响耐药的发生。 5.依从性：不规范用药、擅自停药等依从性差的情况易引发耐药。 总之，乙肝抗病毒治疗中需密切关注耐药问题，患者应严格遵循医嘱，定期复查，以便及时调整治疗方案。

乙型肝炎是困扰我国的一个重要的健康问题，在20年前我们甚至没有很好的办法来治疗，只能对症处理炎症、纤维化等，处于一种被动治疗的局面，而对引起这些问题的病毒没有很好的办法。但是最近20年，特别是最近10年，出现了核苷(酸)类的抗乙肝病毒的药物，乙肝的治疗就有了一个根本的改变，医生有了对抗乙肝病毒的武器了。过去的防治乙肝方案都是侧重如何护肝、休息等等，而我国2005年12月最新公布的慢性乙型肝炎防治指南就明确要最大限度地抑制、最好是清除乙肝病毒，以有效地防止乙肝导致的不良后果，如肝硬化、肝癌等。 　　核苷类抗病毒药物在我国使用了10年左右的时间，起初大家觉得非常高兴，觉得终于有能对抗乙肝病毒的办法了。但是随着使用时间的延长，慢慢就发现了耐药的问题。目前我国临床上使用的四种核苷类药物都有不同程度的耐药问题，其实所有的药物都会有一定比例人群耐药的问题，所以这也是一个很正常的现象，这是不可以避免的。当然耐药也不是不可以解决的，目前从预防耐药的发生到耐药以后的处理我们都有比较成熟的规范和指引，对医生来说，这已经不是一个难题了，但是对病人来说还是一个治疗上的障碍，所以宣传这方面的科普知识是很重要的。