ALT 即丙氨酸氨基转移酶，其范围波动反映肝脏功能状态。ALT 正常时仍可能发生肝脏病变，相关因素包括肥胖、药物影响、自身免疫性疾病、隐匿性肝炎、遗传代谢性疾病等。 1.肥胖：过度的脂肪在肝脏堆积，可导致肝脏损伤，即便 ALT 正常也可能存在潜在病变。 2.药物影响：某些药物如抗结核药、抗肿瘤药、部分抗生素等，可能损伤肝脏，引起病变。 3.自身免疫性疾病：如自身免疫性肝炎，免疫系统错误攻击肝脏组织，导致病变。 4.隐匿性肝炎：如乙型肝炎病毒的隐匿感染，病毒低水平复制，可引起肝脏病变。 5.遗传代谢性疾病：像肝豆状核变性，由于铜代谢异常，损害肝脏。 总之，不能仅依据 ALT 水平判断肝脏是否健康，还需综合其他检查及临床表现。若对肝脏健康有疑虑，应及时到正规医院就诊，进行全面检查。

“小三阳”慢性肝炎可有很大范围的转氨酶ALT波动，由于血清病毒水平较低，病情不很活跃，ALT可以在正常范围内。ALT正常的“小三阳”慢性肝炎的病毒水平在3～5次方，肝组织学可能表现轻度炎症和不同程度的纤维化。其实，所谓ALT正常，只表示数值在当前参考值的范围内，可能对有些患者不适合。用ALT较低的临界值(0.5×正常高值)、或近年推荐的男性30、女性19 IU/L对诊断“小三阳”慢性肝炎会更灵敏。　　如将正常范围的血清转氨酶水平分为低值(<0.5×正常高值)和高值(0.5～1.0×正常高值)，ALT正常的“小三阳”慢性肝炎多在ALT的正常高值。　　ALT正常发生肝病变的独立相关因素：1“小三阳”已脱离了免疫耐受性，血清HBV DNA水平与病变相关，尤其是≥4次方的患者，半数可能已有病变活动；2ALT正常、而高值(0.5～1.0×正常高值)肝组织明显病变[G4/17和(或)S3/6]的有40.0%，低值者仅16%；3年龄也是重要因素，尤其>40岁的，可能感染时期很长，潜在的病变逐渐累积。　　ALT的正常高值(0.5～1.0×正常高值)可能是病变活动临界值的灰色区，对正常高值不应太过限定。