乙肝初始治疗患者的用药选择，主要取决于病情严重程度、病毒载量、肝功能状况、患者个体差异以及药物的安全性和耐受性等。常见的药物有恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等。 1.病情严重程度：如果乙肝处于轻度活动期，肝功能损伤较轻，可先选择相对温和的抗病毒药物，如恩替卡韦。 2.病毒载量：高病毒载量时，替诺福韦酯或丙酚替诺福韦可能更有效。 3.肝功能状况：若肝功能明显异常，需综合考虑药物对肝脏的负担，选择合适药物。 4.患者个体差异：比如年龄、基础疾病等。老年患者可能更适合恩替卡韦。 5.药物安全性和耐受性：部分患者可能对某些药物有不良反应，要及时调整用药。 总之，乙肝初始治疗患者的用药选择需要综合多方面因素，患者应在医生的指导下进行治疗，定期复查，以便及时调整治疗方案。

初治的患者还是可以多方位来选择的，但是我们医生首先会推荐抗病毒作用最强、耐药最低的，比如说核苷类似物里的恩替卡韦，它的抗病毒作用非常强，像这个药最早上市，大概是三年前，那个时侯我们遇到一个肝移植的病人，肝移植的病人不太一样，因为他在很重的时候要去做移植，我们要先把病毒抑制下来，保证肝换上去以后不再受新病毒的影响，我们在国外买的恩替卡韦，病人一个星期就把病毒降下来了。　　另外就是目前几个要来看，恩替卡韦连续五年的数据都是1.2%，拉米夫定一年都有17%，阿德福韦酯一年也有3%，替比夫定比拉米夫定好一点，但是第一年的数据出来也有7-9%。所以综合来考虑，病人吃恩替卡韦基本不用改，吃到五年也只有1.2%，那还有97-99%的人不耐药，基本上来讲只要是病毒抑制超过五年以上基本上就很少耐药；另外病毒长期抑制下去的话，哪怕E抗原发生血清转换以后，病情稳定以后，即使停药，到了八年、十年以后有很多人基本上非常稳定了，甚至有些人连表面抗原都转阴了。