耐药一个在于预防，特别是初治患者的选药方面；第二个就是适应症方面，不能随便就给药用。我们现在提倡一般来讲，比如大三阳的（E抗原阳性的），一定要转氨酶超过多少，HBV DNA是阳性的，他的治疗才能达到一个事半功倍的效果；E抗原阴性的也一定要转氨酶升高的。　　除非那些真的是表面抗原阳性的，但是转氨酶低幅度水平升高的，我们也考虑几种情况，一个是有没有家族的肝癌史，有的话要尽早治，这种家族史有很大风险；第二个就是反反复复的，多年发作，肝脏炎症比较重了，做一个肝穿看一看，如果显示纤维化程度比较高，也要赶快治疗，可以达到很好的效果。如果是转氨酶完全正常就治疗，又达不到治疗效果，耐药性又明显增加，这点是有很多数据体现的。这些在初治的时候都是要强调的。另外就是我们在选药方面一定要选择强效的、耐药性低的药，这样维持的时间就比较长，达到比较好的效果。另外就是要讲依从性，要跟患者讲清楚，特别是不能随便停药、改药。

你好：耐药一个在于预防，特别是初治患者的选药方面；第二个就是适应症方面，不能随便就给药用。我们现在提倡一般来讲，比如大三阳的（E抗原阳性的），一定要转氨酶超过多少，HBVDNA是阳性的，他的治疗才能达到一个事半功倍的效果；E抗原阴性的也一定要转氨酶升高的。除非那些真的是表面抗原阳性的，但是转氨酶低幅度水平升高的，我们也考虑几种情况，一个是有没有家族的肝癌史，有的话要尽早治，这种家族史有很大风险；