急性胆囊炎的鉴别诊断需综合考虑症状、体征、检查结果等，包括与急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、右侧肺炎及胸膜炎、肝脓肿等疾病的区分，X1、X2、X3、X4、X5等。 1.X1：急性胰腺炎。急性胰腺炎常有暴饮暴食或酗酒史，腹痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射，血、尿淀粉酶升高。 2.X2：消化性溃疡穿孔。多有慢性上腹痛病史，突发剧烈腹痛，腹肌紧张呈“板状腹”，X 线检查可见膈下游离气体。 3.X3：急性阑尾炎。转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛明显。 4.X4：右侧肺炎及胸膜炎。常有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，胸部 X 线或 CT 检查有助于诊断。 5.X5：肝脓肿。常有寒战、高热，肝区疼痛，肝脏肿大，超声或 CT 检查可发现脓肿。 总之，急性胆囊炎的鉴别诊断需要综合临床症状、体征及相关检查，以明确诊断，制定合理的治疗方案。患者若出现右上腹疼痛等症状，应及时到正规医院就诊。

急性胆囊炎必须和以下疾病进行鉴别：急性阑尾炎，消化性溃疡并发急性穿孔，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，胆道蛔虫病，肝脓肿，肝癌，急性酒精性肝炎，右下肺炎和胸膜炎，肾盂肾炎或肾绞痛等。中老年人尤须和心绞痛或心肌梗死鉴别。