急性胆囊炎不一定都要手术治疗，其治疗方式取决于多种因素，如病情严重程度、患者身体状况、有无并发症、胆囊功能情况以及患者的治疗意愿等。 1. 病情严重程度：若炎症较轻，胆囊无明显坏疽、穿孔等，可先尝试保守治疗。但病情严重，如胆囊出现坏疽、穿孔，或发展为胆囊积脓，则通常需要手术。 2. 患者身体状况：患者身体状况良好，能耐受手术，手术治疗可能更利于康复。若身体虚弱，无法承受手术创伤，可能先选择保守治疗。 3. 有无并发症：合并有胆管结石、梗阻性黄疸等并发症时，手术往往是必要的。没有并发症时，可根据具体情况选择治疗方式。 4. 胆囊功能情况：胆囊功能尚可，有保留价值，可保守治疗观察。胆囊功能严重受损，手术切除可能是更好的选择。 5. 患者治疗意愿：患者若强烈拒绝手术，在病情允许的情况下，可先进行保守治疗，但需密切观察病情变化。 总之，急性胆囊炎的治疗方式需要综合多方面因素来决定。患者应在医生的指导下，选择最适合自己的治疗方案。治疗期间需注意饮食清淡，避免油腻食物。

轻微症状的患者，只要改变饮食习惯就可以调节；但是，如果急性胆囊炎由结石引起的，这个时候则有可能就需要做手术，而做手术的指标是以结石在胆囊内的活动程度而定，然后医生依据不同的适应症，经过判断后采取合适的手术方式。