耳鼓膜穿孔能否自行愈合取决于多种因素，如穿孔大小、原因、个体差异、有无感染及后续护理等。 1. 穿孔大小：较小的穿孔，如针尖样大小，通常有自行愈合的可能。较大的穿孔，自行愈合难度增加。 2. 原因：外伤导致的新鲜穿孔，如挖耳不慎、掌击耳部等，较中耳炎引起的穿孔更易自行愈合。 3. 个体差异：年轻人组织修复能力强，相对更容易自行愈合；老年人或身体虚弱者则较难。 4. 有无感染：穿孔后若发生感染，会影响愈合进程，甚至导致穿孔无法自行愈合。 5. 后续护理：保持耳部清洁干燥，避免用力擤鼻、进水等，有助于穿孔愈合。 总之，耳鼓膜穿孔是否能自行愈合不能一概而论。一旦发生穿孔，应及时就医，医生会根据具体情况评估并给予相应建议。

临床发现鼓膜穿孔的原因很多。因外伤引起的鼓膜细小的穿孔，再没有引起听力下降，中耳炎的情况下，可以不急于手术，鼓膜有自行愈合的可能。如有中耳炎症流脓，应予抗炎治疗，急性阶段要全身应用抗菌素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴；若因外伤所致穿孔无感染，可用消毒干棉球塞耳道，应用抗菌素预防感染，局部不用滴耳药；治疗已达干耳2~3个月，鼓膜穿孔仍未愈合者（外伤性穿孔1个月）需做专科检查（包括耳镜、听力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能检查）。