大便失禁主要需与肛门直肠损伤、神经源性肠道功能障碍、肛管直肠脱垂、溃疡性结肠炎、先天性肛门直肠畸形等疾病相鉴别。 1.肛门直肠损伤：多由外伤或手术导致，常有肛门疼痛、出血等症状。通过肛门指诊、直肠镜等检查可明确诊断。 2.神经源性肠道功能障碍：常见于神经系统疾病，如脊髓损伤、多发性硬化等。表现为排便反射异常，需进行神经电生理检查等。 3.肛管直肠脱垂：直肠黏膜或直肠全层脱出肛门外，可伴有肛门失禁，通过肛门视诊和直肠指诊可诊断。 4.溃疡性结肠炎：肠道炎症性疾病，除大便失禁外，还有腹泻、脓血便等，依靠结肠镜及病理检查确诊。 5.先天性肛门直肠畸形：出生即存在，肛门形态或位置异常，导致排便控制障碍，通过体格检查和影像学检查判断。 总之，大便失禁的鉴别诊断需要综合考虑症状、体征及相关检查结果，以明确病因，采取针对性治疗。

主要与急性菌痢及急性肠炎等腹泻患者偶尔出现的大便失控相鉴别，但这些患者的大便多数情况下能随意控制，并且患者多有腹痛及脓血便或水样便，经对症治疗后，随着腹泻症状的缓解、大便成形，而偶发的大便失禁消失。大便失禁主要是病因之间的鉴别，包括神经障碍和损伤、肌肉功能障碍和受损、先天性疾病等。