月经来了 20 天且伴有腹痛，可能是由内分泌失调、妇科炎症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病等原因引起。 1.内分泌失调：体内激素水平紊乱，如雌激素、孕激素失衡，可能导致月经异常和腹痛。可通过调整生活方式、保持良好心态来改善，必要时遵医嘱使用激素类药物，如黄体酮、戊酸雌二醇等。 2.妇科炎症：盆腔炎、宫颈炎等炎症刺激，会影响月经和引起腹痛。需进行抗感染治疗，常用药物有甲硝唑、左氧氟沙星、头孢呋辛等。 3.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，会引起月经延长和腹痛。较小的息肉可能随月经脱落，较大的可能需要宫腔镜手术切除。 4.子宫肌瘤：肌瘤使子宫腔增大、子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致月经异常和腹痛。根据肌瘤大小、位置等，可选择药物治疗（如米非司酮）或手术治疗。 5.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，会出现月经量大、经期长和进行性加重的腹痛。治疗方法包括药物治疗（如达那唑）、手术治疗等。 出现月经持续 20 天且腹痛的情况，应引起重视，及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，明确病因后采取针对性治疗。