70岁男性腹痛腹胀伴发热等，诊断及治疗方案是什么？
患者：张三，男，70岁 主诉：腹痛、腹胀伴恶心、呕吐一天，加重2小时 现病史：患者于今日上午9时许出现腹胀腹痛，疼痛尚可忍受，疼痛呈阵发性，伴恶心、呕吐多次，呕吐物为胃内容物，患者未予重视，未行任何检查治疗，经休息后腹胀、腹痛及恶心呕吐情况没有明显缓解，至今日下午5时许患者自觉腹痛、腹胀加重，伴右下腹部腹股沟区疼痛，患者出现发热，在家自测体温38.8℃，为明确诊断，患者于今日下午前来我院就诊。患者平素有便秘病史，约2-3天解大便一次，已3天未解大便。 既往史：否认高血压病史，有右侧腹股沟斜疝病史3年余，无药物过敏史。 体格检查：T:39℃ P:90次/分 R:25次/分 BP：145/90mmHg 患者神志清，精神疲倦，痛苦面容，心肺听诊正常。腹部检查：腹部膨隆，未见明显胃型及肠型，腹肌紧张，全腹压痛，伴反跳痛，未触及明显包块，叩诊呈鼓音，未扣及移动性浊音，未闻及肠鸣音。右侧腹股沟区可触及一包块，大小约5*7cm，包块色瘀暗，包块固定，不能回纳，质硬，触痛明显，局部肤温增高，包块未闻及血管杂音及肠鸣音。 辅助检查：血常规：WBC:1.8*10 9/L；N：0.88 腹部平片：未见膈下游离气体，中腹部肠腔扩张，内可见液气平面，未见明显异 物。 1. 该病人的诊断是什么？ 2. 目前该病人的治疗方案是？
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朱福印 医师
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该患者可能的诊断为绞窄性肠梗阻伴右侧腹股沟斜疝嵌顿，并发了腹腔感染。治疗方案包括紧急手术、抗感染治疗、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、营养支持等。 1.诊断：患者有阵发性腹痛、腹胀、恶心呕吐，停止排气排便，腹部平片见肠腔扩张和液气平面，提示肠梗阻。右侧腹股沟区包块不能回纳，色瘀暗、质硬、触痛明显、局部肤温增高，提示右侧腹股沟斜疝嵌顿。高热、腹肌紧张、全腹压痛伴反跳痛，提示并发了腹腔感染。 2.治疗： 紧急手术：解除疝嵌顿，处理梗阻肠段。 抗感染治疗：选用头孢曲松钠、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素。 胃肠减压：减轻胃肠道压力。 纠正水电解质紊乱：补充丢失的水分和电解质。 营养支持：通过静脉输注营养液，维持患者营养。 3.术后护理：密切观察生命体征，保持伤口清洁，预防并发症。 4.病情监测：定期复查血常规、腹部超声等，了解恢复情况。 5.康复指导：待病情稳定后，逐渐恢复饮食，适当活动。 总之，对于该患者，需要综合治疗和精心护理，以促进康复，减少并发症的发生。
2024-10-28 19:47
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什么是腹股沟斜疝? 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝(inguinal hemia)。腹股沟疝的发生以男性为多，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和直疝2种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环(皮下环)，并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝(in—direct inguinal hernia)。斜疝是最多见的腹外疝，约占全部腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%。 查看全文»
