月经过了二十天没来且伴有头晕心悸乏力，可能由怀孕、内分泌失调、贫血、妇科疾病、心血管疾病等原因引起。 1.怀孕：如果有性生活且未采取有效避孕措施，怀孕的可能性较大。怀孕后体内激素水平变化，可能影响月经周期，并出现头晕、乏力等症状。可通过验孕棒或血HCG检测明确。 2.内分泌失调：长期精神压力大、作息不规律、过度节食等，可能导致内分泌紊乱，影响月经，还可能伴随一系列不适。需要调整生活方式，必要时药物治疗，如黄体酮胶囊、戊酸雌二醇片等。 3.贫血：体内铁、维生素 B12 等缺乏可导致贫血，影响血液循环和氧气供应，出现月经推迟、头晕心悸乏力。可补充铁剂（如硫酸亚铁片）、维生素 B12 等。 4.妇科疾病：如多囊卵巢综合征、子宫内膜炎等，会影响月经规律，还可能有其他不适。需要进行妇科检查、超声等明确，治疗方法因病而异，可能包括药物（如炔雌醇环丙孕酮片）或手术。 5.心血管疾病：如心律失常、心肌缺血等，可能影响身体机能，间接影响月经。需要进行心电图、心脏超声等检查，治疗药物有美托洛尔缓释片、阿司匹林肠溶片等。 出现月经过期不来且伴有头晕心悸乏力的症状，原因较为复杂。建议及时到正规医院就诊，进行相关检查，明确原因后在医生的指导下进行治疗。