脚跟疼且脚面木，即便第四五腰椎不痛，可能由多种原因引起，如腰椎间盘突出压迫神经、足底筋膜炎、跟腱炎、糖尿病周围神经病变、下肢血管病变等。 1. 腰椎间盘突出压迫神经：腰椎间盘突出不一定会引起腰部疼痛，有时会压迫下肢神经，导致脚跟疼和脚面麻木。可通过腰椎磁共振等检查明确。治疗上包括卧床休息、物理治疗、药物治疗（如甲钴胺片、维生素 B1 片、塞来昔布胶囊）等。 2. 足底筋膜炎：长期站立或行走、扁平足等可能导致足底筋膜发炎，引起脚跟疼痛。治疗方法有减少活动、热敷、使用非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片）等。 3. 跟腱炎：运动过度、外伤等易引发跟腱炎，产生脚跟疼痛。治疗包括休息、局部理疗、口服消炎镇痛药（如美洛昔康片、依托考昔片）等。 4. 糖尿病周围神经病变：糖尿病患者长期血糖控制不佳，可能损伤周围神经，出现下肢麻木、疼痛。需要控制血糖，并使用营养神经的药物（如依帕司他片、硫辛酸胶囊）。 5. 下肢血管病变：下肢动脉硬化、栓塞等血管问题，会影响下肢血液循环，导致疼痛和麻木。可通过血管超声等检查诊断，治疗包括改善循环、抗血小板聚集等（如阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片）。 出现脚跟疼和脚面木的症状，应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。同时，要注意休息，避免劳累和长时间站立行走。