小三阳合并脂肪肝，同时转氨酶偏高、尿酸也高的情况下，是否能服用阿德福韦酯片，不能一概而论，需要综合多方面因素考虑，如病情严重程度、肝功能状况、病毒复制水平、药物副作用以及患者的整体健康状况等。 1. 病情评估：要明确小三阳的病毒复制情况，以及脂肪肝的严重程度。通过乙肝病毒 DNA 定量检测、肝脏超声或肝穿刺活检等检查，全面评估肝脏的损伤情况。 2. 肝功能影响：转氨酶偏高提示肝细胞有损伤，但还需结合胆红素、白蛋白等指标综合判断肝功能。若肝功能严重受损，使用阿德福韦酯片可能加重肝脏负担。 3. 病毒复制水平：若乙肝病毒复制活跃，可能需要抗病毒治疗，但阿德福韦酯片并非首选，恩替卡韦、替诺福韦酯等可能更适合。 4. 药物副作用：阿德福韦酯片可能引起肾损伤、低磷性骨病等副作用。对于尿酸高的患者，使用时需谨慎，以防加重肾脏损害。 5. 整体健康状况：患者的年龄、基础疾病等也会影响药物的选择。如果存在慢性肾病、骨质疏松等，可能不适合使用阿德福韦酯片。 总之，对于小三阳和脂肪肝且转氨酶高尿酸高的患者，是否使用阿德福韦酯片，需要在医生的综合评估下决定，不能自行用药。