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李希弘 医师
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炭黑尘肺的诊断:1.病理改变与石墨尘肺、煤肺极为相似。尸检可见肺胸膜稍增厚,胸膜表面可见直径1~3mm的黑色斑点。肺切面有直径0.5~2mm的黑色斑点,质软,斑点呈多角形。肺门淋巴结亦有粉尘沉着,并有直径2~5mm的小叶中心性肺气肿。镜下所见:粉尘病变多在肺间质的血管周围,聚集成直径0.5~1.5mm的粉尘细胞灶,粉尘灶内有很多吞噬了人量炭黑粉尘的巨噬细胞,几乎看不清巨噬细胞的胞体及胞膜。在尘细胞间能看到极少量的网状和胶原纤维。肺泡腔内滞留的尘细胞及游离粉尘亦较多。肺门及气管旁淋巴结亦能看到大量的炭黑粉尘,但末形成明显纤维化。肺间质粉尘灶内的血管有轻度内膜增厚,未看到血管闭塞改变。粉尘灶周围有时可看到肺气肿。尘肺肺内沉积的炭黑粉尘颗粒直径约0.1~0.5um,与患者生前工作环境悬浮粉尘的分散度一致。2.X线改变主要为进展缓慢、弥散分布的细小不规则“s型阴影和圆形“p型阴影。偶见肺气肿及轻度胸膜肥厚。鉴别诊断:实验室及其他检查炭黑尘肺x线改变亦与石墨尘肺、煤肺相似。早期可见肺纹理明显增多,以中、下肺区较为明显,病变进展至肺野可见到p小阴影,有时能见到少许s小阴影,整个肺区呈毛玻璃感。偶能见到程度不等的肺气肿及轻度胸膜增厚、粘连改变。
2018-04-12 12:32
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