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李希弘 医师
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手术后膈疝的治疗:术后膈疝一旦明确诊断,只要病人全身情况允许,无手术禁忌证,应尽早手术处理。手术原则是将疝入脏器复位至腹腔并修复疝环(膈肌裂口)。对于无症状的术后膈疝,原则上应择期手术治疗,否则有可能随时发生严重的肠管嵌顿梗阻,甚至绞窄、坏死危及病人生命。对于术后1周之内并发膈疝者,由于疝入胸腔内的肠管尚无与胸腔内器官发生粘连,可以经原胸部切口入路实施手术,亦可考虑经腹手术治疗。对于术后晚期发生膈疝或确诊较晚,或估计疝入胸腔内的脏器已与胸内器官发生粘连的病人,应采取经胸进路手术治疗。因为此种情况,只有在胸内手术才能比较容易分离粘连,且经胸部修复疝环(膈肌裂孔)也较经腹方便。如果疝入的脏器没有发生绞窄、坏死,或虽疑有血供障碍,但经处理迅速恢复,可将疝入肠襻回纳腹腔并修补疝环,一般能获得良好效果。如疝入胸腔的脏器已发生绞窄、坏死,或有血供障碍但经处理其血运不能恢复,应行肠管切除和一期吻合术。对疝入胸腔内的肠管已发生坏死、穿孔和急性胸腔感染,而且一般情况差的病例,须先行胸腔引流、肠减压手术,术后予以抗感染、抗休克、输血、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱以及营养支持等治疗,待病人情况稳定、一般状况好转后再行肠切除吻合术,但此类病人预后多不佳。
2018-04-12 13:52
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什么是膈疝? 膈疝(diaphragmatic hernia)是指腹腔内脏器经过膈肌裂孔或腔隙进入胸腔所形成的疝。膈疝可分为先天性膈疝及胸骨旁膈疝、创伤性膈疝、食管裂孔疝,以食管裂孔疝最常见。小的膈疝可无症状,大的膈疝可出现心脏及肺受压症状、食管炎症状及肠胃梗阻症状。下胸部叩诊可呈鼓音,呼吸音消失,有肠鸣音。x线可见部分胃肠在膈上,呈现有液平面的空腔影像或多个空腔存在。易误诊为肺脓肿、包裹性液气胸和多发肺囊肿。 查看全文»