诊断：1、病史患者多为老年人，或体质弱、抗病力差者，有急性胆道炎症、胆道结石、肿瘤等病史，或有创伤史。2、症状、体征同临床表现。3、辅助检查(1)血液检查：血白细胞急剧上升，中性粒细胞亦明显升高。(2)腹部平片：如有胆囊或胆道积气，胆道穿孔的诊断应考虑胆道内瘘。(3)钡餐或钡剂灌肠：如见到钡剂进入胆囊，为胆肠内瘘。(4)B超检查：可显示胆囊不充盈，壁不连续及其周围或膈下的液性区;若为胆总管穿孔则胆总管相对较细(充盈差)。(5)腹腔穿刺：胆道穿孔的检查可抽出胆汁性液体。鉴别诊断：1、阑尾穿孔病人多有典型的急性阑尾炎病史，疼痛表现为突发、转移性(上腹部转脐周，定位于阑尾部)，而非反复发作的绞痛;呈持续性，而非阵发性;其程度亦较胆绞痛为轻，无向右肩、背部放射痛。无黄疸，腹腔穿刺液为脓性，而非胆汁性。B超有助于鉴别。2、溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔多有溃疡病史，腹痛程度比胆道穿孔更为剧烈，而无黄疸，腹肌紧张程度较胆道穿孔为重，胆道穿孔的诊断呈板状腹，叩诊肝浊音界缩小或消失，膈下有游离气体，腹腔穿刺液含有食物而无胆汁成分。3、急性胰腺炎在胆总管穿孔的早期，胆汁被肝、十二指肠韧带包裹，只有少量胆汁渗透过韧带进入游离腹腔，大部分胆汁沿血管和胆总管向后腹膜胰头周围扩散，此时与急性胰腺炎很相似。但急性胰腺炎的腹痛更为剧烈，而且腹痛的部位在上腹正中或上腹偏左，呈束带状放散，血清淀粉酶升高明显，腹腔穿刺液淀粉酶很高而无胆汁成分。