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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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流行性斑疹伤寒:诊断检查:1.流行病学:冬春季节到过流行区,发病前1个月曾与有虱者接触,或本人有头虱和阴虱。2.体征:80%以上的患者4~7日出现皮疹,初为淡红色斑丘疹,2~5mm,压之退色,一周后变。为暗红色或紫癜样皮损,压之不退色。3.实验室诊断:(1)血象白细胞计数多正常,少数偏低或稍高,中性粒细胞常增高,嗜酸粒细胞减少。(2)血清学检查①外一斐(Weil-Felix)反应:病人血清对变型杆菌OXl9呈1:160以上的凝集反应者为阳性。双份血清效价呈4倍以上增长者诊断意义更大。②补体结合试验:效价≥1:40为阳性,第l周约有64%的阳性率.第2局阳性率达100%。③普氏立克次体颗粒凝集试验:效价≥1:40为阳性,特异性强,可与鼠型斑疹伤寒相区分。④斑点酶染色法、葡萄球菌A蛋白(SPA)玻片协同凝集试验:均有快速、敏感、特异等优点,可用以鉴定斑疹伤寒立克次体。⑤间接免疫荧光法:特异性好,不但可鉴别流行性与地方性斑疹伤寒,还能分别测定特异性IgM及IgG抗体,有助于早期诊断和鉴别初发的流行性斑疹伤寒与复发型斑疹伤寒。如采用微量法,操作更简捷。(3)病原学检查①聚合酶链反应(PCR):取病人血清标本在体外进行特异性DNA扩增,可早期、快速地检出普氏立克次体DNA,灵敏度高,特异性及重复性均较好。②病原体分离:取5病口内的血液接种于雄性豚鼠腹腔,经5~10d后,豚鼠发热,阴囊轻度发红。此时取其睾丸鞘膜和腹腔刮片或取脑、脾组织涂片镜检,可在细胞浆内找到大量立克次体。也可将血液标本接种于鸡胚卵黄囊或组织细胞培养中以分离病原体。
2018-04-10 18:52
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