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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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膈下脓肿的治疗:膈下脓肿的治疗概要:膈下脓肿宜用非手术治疗。经皮穿刺插管引流术,优点是手术创伤小,可大局部麻醉下施行。手术引流应按脓肿部位选择最简捷的切口,同时避免胸、腹腔污染。膈下脓肿的详细治疗:治疗:(一)非手术治疗膈下感染尚未形成脓肿前,宜用非手术治疗,如积极治疗其感染源,输血、补液加强支持,并结合有效抗生素控制感染。(二)手术治疗1.经皮穿刺插管引流术优点是手术创伤小,可大局部麻醉下施行,一般不会污染腹腔和引流效果较好等。适应证:与体壁贴近的、局限的单房脓肿。穿刺插管须由外科医师和超声医师或放射科医师配合进行,如穿刺失败或发生并发症,便于及时手术治疗。操作方法:根据超声检查或CT所显示的脓肿位置,确定穿刺的部位、方向和深度。这个部位应是脓肿距腹壁最近处,其间无内脏。选定部位后,常规消毒,铺巾。局部麻醉下切开皮肤少许。由超声导引,将20号四氟乙烯套管针向脓肿刺入,拔出针芯,抽出脓液约5~l0ml送细菌培养和药物敏感试验。从套管插入细的血管造影导针直达脓腔后,即将套管拔出,再用血管扩张器经此导针扩张针道,然后放人一较粗的多孔导管,拔出导针,吸尽脓液,固定导管。导管可接床边重力引流瓶,也可用无菌盐水或抗生素溶液定期冲洗。临床症状消失,B超检查显示脓腔明显缩小甚至消失,脓液减少至每日10ml以内后,即可拔管。吸尽脓液后,也可不留置导管。因有的病人经一次抽脓后,临床症状即可消失,残留的少量脓液可慢慢被吸收,脓腔也随之消失。经过这种方法治疗,约有80%的膈下脓肿可以治愈。2.手术引流应按脓肿部位选择最简捷的切口,同时避免胸、腹腔污染。肝上间隙脓肿选择经胸壁切口;右肝上、下较靠前的脓肿可选择经腹前壁切口;右肝上、下较靠后的脓肿则选择经腰部切口。注意靠近脓腔后均应先穿刺抽脓。切开后尽可能吸尽脓液,放置有效的引流量。
2018-04-28 17:55
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