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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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原发性腹膜癌:诊断标准因无特异性诊断方法,术前多误诊率较高,直至术中见腹膜广泛瘤结节,而卵巢肉眼正常或浅表受侵方得诊断,诊断主要依靠B超,CT,腹水细胞学检查,确诊须经剖腹探查腹膜活检。1.美国妇科肿瘤学组(GOG)原发性腹膜癌诊断标准:(1)两侧卵巢必须是正常生理性大小,或是因良性病变而增大。(2)卵巢外的病灶体积必须大于双侧卵巢受累病灶。(3)镜下卵巢内病变必须有以下所见之一:①卵巢无病变存在;②肿瘤仅限于卵巢表面,无间质浸润;③卵巢表面受累及其间质受累,间质受累必须在5mm×5mm以内;④肿瘤的组织学和细胞学特征,必须是浆液性为主,与卵巢浆液性乳头状腺癌相似或相同,而分化程度不等。2.国内原发性腹膜癌诊断标准(卞度宏,1988)(1)腹膜有散在结节和(或)腹腔特别是盆腔内有局限性肿瘤。(2)双侧卵巢(包括输卵管)正常,或仅在其表面有易于剥除的散在粟粒样结节。(3)胃肠道,肝,胰等内脏器官无原发癌灶。(4)无异位卵巢或中肾管残余癌肿。鉴别诊断1.腹腔结核:血清CA125是源于体腔上皮的各种组织所共有抗原,术前检查血清CAl25对鉴别腹腔结核有帮助。2.卵巢癌腹膜转移:两者主要区别是PPC双侧卵巢实质内无肿瘤浸润,免疫组化无助于与卵巢上皮性癌的鉴别。3.弥漫性腹膜恶性间皮瘤:症状,体征,疾病程度多相似,多发生于男性,多有石棉接触史,间皮瘤细胞具有活跃的产生透明质酸的功能,测定患者血清或腹水中的透明质酸水平有助于鉴别诊断,CA125水平一般不升高,光镜下,瘤细胞呈多角形或立方形,胞浆呈嗜酸性,无沙粒体,无中性黏液,D-pas阴性,奥辛蓝染色阳性,经透明质酸酶消化后染色阴性,癌胚抗原多阴性,S-100,胎盘碱性磷酸酶,CA125,CD15对鉴别也有帮助,如S-100蛋白或兼呈碱性磷酸酶或B72.3阳性可除外腹膜恶性间皮瘤,电镜可见细长,毛发样微绒毛。
2018-04-01 09:59
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