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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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髋关节脱位:髋关节脱位的诊断:一、病史患者均有明确创伤史,如撞车塌方和高处坠落等,伤后即不能行动,髋关节功能完全丧失,呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形,大粗隆向后上脱位达Nelaton线之上,患侧臀部隆起可触及股骨头,被动活动髋关节时引起疼痛及肌肉痉挛。二、临床表现伤后髋部疼痛,不能站立或行走,下肢活动受限,远端麻木。中心脱位严重者可合并骨盆骨折,伴有盆腔内脏器损伤及休克。(1)前脱位:伤肢较后脱位长,呈外展、外旋、屈曲畸形,膝部内翻、足外侧可接触床面,功能丧失,髋部肿痛;髋部外侧平坦,臀部凹陷,在腹股沟处可扪及股骨头。(2)后脱位:伤后即感髋部疼痛,下肢功能丧失,仰卧困难;伤肢屈曲内收、内旋畸形,下肢缩短,膝落于健侧大腿上,足趾接触健足内侧缘;臀部明显隆起,可扪及脱位的股骨头。(3)中央型脱位:股骨头移位轻者,仅有局部疼痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍,无特殊肢体畸形;股骨头移位严重者,除有疼痛、肿胀表现外,可见伤肢外旋、短缩、大转子内移,功能丧失;若骨盆骨折,有血肿形成,伤侧下腹部压痛;直肠指检时,常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛。三、辅助检查(1)体格检查:1)前脱位:伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形,膝部内翻、足外侧可接触床面,功能丧失,髋部肿痛;髋部外侧平坦,臀部凹陷,在腹股沟处可摸到股骨头。被动活动,引起肌肉痉挛和剧烈疼痛。2)后脱位:患胺畸形,臀部隆起为股骨头所在处,大腿呈内收、内旋、屈曲短缩畸形。根据髂坐线、Bryant三角和作Shoemake线交点检查均显示股骨大粗隆上移的征象,髋关节套叠(或望远镜试验)为阳性,下肢短缩,不能外展和伸直。被动活动时出现疼痛加重,保护性痉挛。在陈旧性损伤中患髋屈氏试验阳性。同时注意有无坐骨神经损伤使膝以下感觉运动损失旱瘫痪状态。3)中心脱位:股骨头移位轻者,仅有局部压痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍,无特殊肢体畸形;股骨头移位严重者,除有疼痛、肿胀表现外,可见伤肢外旋、短缩、大转子内移,功能丧失;若骨盆骨折,有血肿形成,伤侧下腹部压痛;直肠指检时,常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛;患肢轴向叩击痛阳性。(2)x线检查:可提示殷骨头移位的情况及有无合并骨折。
2018-04-26 19:27
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