特发性面神经炎：诊断步骤：(一)病史采集要点1.起病情况急性起病.数小时至3～4天达到高峰。2.主要临床表现多数病人在洗漱时感到一侧面颊活动不灵活，口角漏水、面部歪斜，部分患者病前有同侧耳后或乳突区疼痛。3.既往病史病前常有受凉或感冒、疲劳的病史。(二)体格检查要点1.一般情况好。2.查体可见一侧周围性面瘫的表现病侧额纹变浅或消失，不能皱额或蹙眉，眼裂变大，闭眼不全或不能，试闭目时眼球转向外上方，露出白色巩膜称贝耳(Bell)现象;鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧，鼓腮漏气，吹口哨不能，食物常滞留于齿颊之间。3.鼓索神经近端病变，可有舌前2/3味觉减退或消失，唾液减少。4.镫骨肌神经病变，出现舌前2/3味觉减退或消失与听觉过敏。5.膝状神经节病变，除上述表现外还有乳突部疼痛。耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，见于带状疱疹引起的膝状神经节炎，称Hunt综合征。(三)门诊资料分析根据急性起病，典型的周围性面瘫症状和体征。可以做出诊断。但是必须排除中枢性面神经麻痹、耳源性面神经麻痹、脑桥病变、吉兰-巴雷综合征等。(四)进一步检查项目1.如果疾病演变过程或体征不符合特发性面神经炎时，可行颅脑CT/MRI、腰穿脑脊液检查，以利于鉴别诊断。2.病程中的电生理检查可对预后做出估计。诊断对策：(一)诊断要点急性起病，出现一侧周围性面瘫的症状和体征可以诊断。(二)鉴别诊断要点1.中枢性面神经瘫局限于下面部的表情肌瘫痪，而上面部的表情肌运动如闭目、皱眉等动作止常，且常伴有肢体瘫痪等症状，不难鉴别。2.吉兰巴雷综合征可有周围性面瘫，但多为双侧性，可以很快出现其他颅神经损害，有对称性四肢弛缓性瘫痪、感觉和自主神经功能障碍，脑脊液呈蛋白一细胞分离。3.耳源性面神经麻痹多并发中耳炎、乳突炎、迷路炎等.有原发病的症状和体征，头颅或耳部CT或X线片有助于鉴别。4.后颅窝病变如肿瘤、感染、血管性疾病等，起病相对较慢，有其他脑神经损害和原发病的表现，颅脑MRI对明确诊断有帮助。5.莱姆病是由蜱传播的螺旋体感染性疾病，可有面神经和其他脑神经损害，可单侧或双侧。伴有多系统损害表现，如皮肤红斑、血管炎、心肌炎、脾大等。6.其他如结缔组织病、各种血管炎、多发性硬化、局灶性结核性脑膜炎等，可有面神经损害，伴有原发病的表现，要注意鉴别。