高烧发热持续 10 天且住院 20 天未愈，可能是感染未控制、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、药物热、中枢神经系统病变等原因所致。 1. 感染未控制：如细菌、病毒、支原体、真菌等感染，病原体未被完全清除，导致炎症持续，引起发热。常见的有肺炎、泌尿系统感染等。需要进行更精准的病原学检测，如血培养、痰培养等，明确病原体，选择敏感的抗生素进行治疗，如头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等。 2. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫系统异常，产生炎症因子，导致发热。通过检测自身抗体，如抗核抗体、类风湿因子等明确诊断。治疗常使用糖皮质激素如泼尼松，免疫抑制剂如环磷酰胺等。 3. 恶性肿瘤：某些肿瘤会释放致热物质，如淋巴瘤、白血病等。需进行骨髓穿刺、病理活检等检查。治疗方案取决于肿瘤类型和分期，可能包括化疗、放疗或手术。 4. 药物热：使用某些药物可能引起发热，如抗生素、抗癫痫药等。停药后观察体温变化，有助于诊断。 5. 中枢神经系统病变：如脑炎、脑脓肿等影响体温调节中枢，导致发热。通过脑脊液检查、头颅影像学检查等诊断。治疗以抗感染、手术引流等为主。 高烧发热长时间不愈原因复杂，需要综合各种检查结果和临床表现进行判断，明确病因后采取针对性治疗。