病情分析：总胆固醇 5.31mmol/L 略高于正常范围，是否严重及是否需要治疗，取决于多种因素，如个人的整体健康状况、是否存在其他心血管危险因素、家族病史、生活方式等。 1. 整体健康状况：若身体健康，无其他慢性疾病，可能不算严重，可先尝试通过改善生活方式来调节。 2. 心血管危险因素：如同时有高血压、糖尿病、吸烟等，风险会增加，可能需要治疗。 3. 家族病史：有家族性高胆固醇血症病史，要引起重视，可能需药物干预。 4. 生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖等，应先调整生活方式，观察胆固醇变化。 5. 年龄因素：中老年人血管弹性下降，对胆固醇的耐受能力降低，可能需要更积极治疗。 总之，总胆固醇 5.31mmol/L 不能简单判断严重与否及是否治疗，需要综合考虑上述因素。建议先改善生活方式，如低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。若仍控制不佳，应及时就医，在医生指导下可能会使用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、贝特类药物（如非诺贝特）等，具体用药需遵医嘱。
指导意见：建议首先采取生活方式的干预治疗，如控制饮食摄入量，荤素搭配，忌油腻，不要吃脂肪含量高的食物，适当运动，减少腹部脂肪。定期复查，如果胆固醇反复高可以使用阿托伐他汀钙治疗。