病情分析：65 岁患者长期使用胰岛素诺和灵 N，能否换用诺和灵 30R 或 50R，取决于多种因素，如血糖控制情况、胰岛功能、身体状况、药物特点以及医生的治疗策略等。 1. 血糖控制情况：若当前血糖波动大，控制不佳，换药可能是一种选择，但需严密监测血糖调整方案。 2. 胰岛功能：胰岛分泌胰岛素能力严重不足时，换药需谨慎评估。 3. 身体状况：存在肝肾功能异常、心血管疾病等，会影响药物代谢和选择。 4. 药物特点：诺和灵 N 作用时间长，诺和灵 30R 和 50R 为预混胰岛素，作用时间和峰值不同。 5. 医生治疗策略：医生会综合考虑患者整体情况，制定个体化治疗方案。 总之，是否换药不能一概而论，需要在医生的指导下，根据患者的具体情况进行评估和决策。患者切勿自行换药，以免影响血糖控制，增加并发症风险。
指导意见：诺和灵N是中效的，一般是睡前使用一次的。而诺和灵30R和50R是混合制剂（含有诺和灵R和诺和灵N的两种剂型），和诺和灵N不能替换的。你可以使用口服药物联合诺和灵N治疗。或者换成诺和灵30R或者50R，每天使用2次。根据血糖的结果调整药物的剂量。控制达标。