一说话就胸痛加重可能由多种原因引起，如心脏疾病、呼吸系统问题、胸壁疾病、消化系统疾病、神经官能症等。身体不适时，应尽快寻求专业医疗意见，遵循医生的建议进行治疗，切莫自行开处方。
1.心脏疾病：常见的如心绞痛、心肌梗死等。心脏供血不足时会引发疼痛，说话可能导致心肌耗氧量增加，从而使胸痛加重。治疗上可能会使用硝酸甘油、阿司匹林、美托洛尔等药物。
2.呼吸系统问题：肺炎、胸膜炎等炎症刺激可导致胸痛，说话时呼吸幅度变化可能加重疼痛。治疗可能包括使用抗生素如阿莫西林、头孢呋辛酯等。
3.胸壁疾病：肋软骨炎、肋间神经炎等，胸壁组织的炎症或损伤在说话时胸部肌肉活动可能使疼痛加剧。一般通过休息、热敷，必要时使用布洛芬等止痛药物。
4.消化系统疾病：反流性食管炎、胃溃疡等，胃酸反流或胃部炎症可能引起胸痛，说话时腹压变化可能影响疼痛程度。治疗药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。
5.神经官能症：精神心理因素导致的躯体症状，如焦虑、紧张等，可能在说话时因情绪变化而使胸痛感觉加重。治疗以心理调节为主，必要时使用抗焦虑药物如地西泮等。
总之，一说话就胸痛加重的原因较为复杂，需要综合症状、体征及相关检查来明确诊断。建议及时到正规医院就诊，以便采取针对性的治疗措施。