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急性胆囊炎的查体病历怎么书写?

急性胆囊炎

您好!我今年22岁了,现在在普外科实习,可以告诉我急性胆囊炎查体病历怎么书写吗?

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    孙世波 副主任医师

    南方医科大学南方医院

    三级甲等

    肝胆外科

    您好!作为一名实习医师,要认真书写病历,急性胆囊炎查体书写内容包括:生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、一般情况(精神、神志、发育情况)、全身皮肤粘膜淋巴结情况,头颅五官、颈部、胸部、腹部、四肢、会阴部、神经系统,每个系统都需要进行视触叩听,详细查体,认真记录,最关键是腹部的查体情况,要完整详细记录。

    2018-08-07 16:21
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什么是急性胆囊炎?   急性胆囊炎的起病是由于肿瘤、结石等阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症。主要表现为发热、右上腹痛,胆囊增大压痛,伴恶心、呕吐,白细胞升高等。急性胆囊炎是常见多发病,女性比男性多2~3倍,尤多见于中年、肥胖者,经治疗多于12~24小时后症状改善,3~7日症状消退,总死亡率3%~5%,65岁以上死亡率为5%~10%。影响预后主要因素是年龄和病情。若老年合并严重心肺疾患者,死亡率可达10%~15%。并发胆囊局限性穿孔预后尚好,如胆囊穿孔引起弥漫性腹膜炎时,死亡率可达25%。 查看全文»

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