大拇指被铁锤砸伤后起初不疼，五小时后疼痛加剧，可能是组织损伤发展、炎症反应、包扎过紧、骨折以及血管神经损伤等原因所致。 1.组织损伤发展：受伤初期，损伤程度可能未完全显现。随着时间推移，受损组织进一步破坏，疼痛会逐渐加重。 2.炎症反应：创伤会引发局部炎症，释放炎症介质，如前列腺素等，导致疼痛感觉增强。 3.包扎过紧：包扎过紧会影响局部血液循环，加重组织缺血缺氧，引起疼痛。 4.骨折：铁锤砸伤可能导致骨折，骨折断端刺激周围组织，引发剧烈疼痛。 5.血管神经损伤：如果受伤时损伤了血管和神经，随着时间推移，可能出现疼痛加剧的情况。 总之，大拇指被砸伤后疼痛加剧需要引起重视，建议及时到医院就诊，进行详细检查，如 X 线检查等，以明确损伤情况，并采取相应的治疗措施。治疗可能包括伤口处理、止痛药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等）应用、固定患肢等。需注意，用药应遵医嘱。

你好：大拇指干活的时候被铁锤砸了，考虑要排除骨折。指甲下发黑是甲下淤血。不处理除了非常疼痛外，容易造成发炎和指甲的脱落。建议看普外科医生，把指甲里面的瘀血引流、减张，以减轻胀痛。在伤指没有好之前，不要用这个手指做事情，否则会加重炎症或是疼痛。祝早日康复！