产后 20 天腋窝出现拇指大小的疙瘩且按压有痛感，可能是副乳、淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、乳腺炎导致的腋窝脓肿等。 1. 副乳：在哺乳期，由于激素变化，副乳可能增大并出现疼痛。这是正常的乳腺组织异位生长。 2. 淋巴结肿大：身体有炎症时，腋窝淋巴结可能肿大疼痛。比如哺乳期乳腺炎可能引发同侧腋窝淋巴结反应性增大。 3. 皮脂腺囊肿：腋窝皮脂腺排泄管阻塞，皮脂逐渐淤积形成囊肿，合并感染时会有压痛。 4. 脂肪瘤：这是一种常见的良性肿瘤，一般生长缓慢，当瘤体较大或压迫周围组织时可能有痛感。 5. 乳腺炎导致的腋窝脓肿：乳腺炎严重时，炎症可能蔓延至腋窝，形成脓肿，表现为疙瘩和疼痛。 总之，产后腋窝出现疙瘩伴压痛的原因较多。若症状持续不缓解或加重，应及时到正规医院就诊，明确诊断，采取相应的治疗措施。

产后20天，腋窝一侧长了个拇指大小的疙瘩，考虑是副乳，一般是没有完全退化的乳腺形成的。不严重的建议活血化瘀治疗，结合外用中成药物治疗观察，严重的需要手术切除，术后积极消炎化瘀治疗。虽然副乳对身体影响不大，但会引起疼痛，是有必要手术切除的。注意卫生勤换内衣裤勤洗澡，不要吃生冷辛辣的食物，多吃些活血化瘀清热的食物。