低热抗炎治疗二十余天无明显好转，且排除结核常见检查仍进行诊断性抗结核治疗，这种情况较为复杂。可能的原因包括感染未完全控制、非典型病原体感染、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病、药物热等。 1. 感染未完全控制：某些特殊病原体，如支原体、衣原体、真菌等，常规抗炎药物可能效果不佳。需要进一步进行相关的病原学检查，如支原体抗体检测、真菌培养等，以明确诊断，并针对性使用药物，如阿奇霉素、氟康唑等。 2. 非典型病原体感染：如布鲁氏菌病、伤寒等，症状可能不典型，需要进行特殊的血清学检查。治疗药物可能包括多西环素、氯霉素等。 3. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫系统异常导致发热。通过检查自身抗体、免疫指标等可明确，治疗常使用糖皮质激素如泼尼松，免疫抑制剂如环磷酰胺等。 4. 肿瘤性疾病：某些血液系统肿瘤或实体瘤早期也可表现为低热。需进行骨髓穿刺、肿瘤标志物检测、影像学检查等。治疗方案取决于肿瘤类型和分期。 5. 药物热：使用的药物可能引起发热反应。需要仔细排查所用药物，必要时停药观察。 总之，对于低热原因不明且抗炎治疗效果不佳的情况，需要综合多种检查和临床表现来明确诊断。诊断性抗结核治疗是一种方法，但也需密切观察病情变化，必要时进一步完善检查以明确病因。