胃十二指肠球溃疡出血出院 20 天后是否能服用四联药物根除幽门螺杆菌，取决于多种因素，如溃疡愈合情况、患者的身体状况、出血原因及是否存在其他并发症等。 1. 溃疡愈合情况：如果出院 20 天后溃疡面基本愈合，黏膜修复良好，此时使用四联药物一般是可行的。但如果溃疡仍未完全愈合，可能需要推迟用药时间。 2. 身体状况：患者身体恢复良好，没有严重的贫血、营养不良等情况，能耐受四联药物的副作用，就可以考虑用药。 3. 出血原因：若出血是由于溃疡本身引起，且已得到有效控制，可进行幽门螺杆菌的根除治疗。但如果存在其他导致出血的因素，如血管畸形等，需谨慎用药。 4. 并发症：如果同时存在其他严重的并发症，如肝肾功能不全、心脏疾病等，可能会影响药物的选择和使用。 5. 药物相互作用：患者正在使用的其他药物与四联药物之间是否存在相互作用也需考虑。 总之，胃十二指肠球溃疡出血出院 20 天后能否使用四联药物杀幽门螺杆菌，需要综合评估患者的具体情况。建议患者在医生的指导下进行相关检查，如胃镜、血常规、肝肾功能等，以确定是否适合用药。同时，在治疗过程中，应密切观察身体反应，如有不适及时就医。

胃十二脂肠球溃疡出血，不排除伴有幽门螺旋杆菌感染，是需要联合用药的，胃肠疾病和不规律的饮食习惯有关。联合用药，如枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑等，严重的需要输液治疗观察。不要吃生冷辛辣的食物，不要吃高脂肪太油腻的食物，多吃些好消化养肠胃的粥类食物，三餐要定时定量，不要吃的太饱太快。