46 岁女性出现阴道瘙痒、异味、月经异常和接触性出血，可能是阴道炎、宫颈病变、内分泌失调、子宫内膜病变、子宫黏膜下肌瘤等原因引起。 1.阴道炎：常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染导致，霉菌性阴道炎多因念珠菌感染。会出现阴道瘙痒、分泌物异常。治疗药物有甲硝唑、克霉唑、制霉菌素等。 2.宫颈病变：如宫颈炎、宫颈息肉甚至宫颈癌前病变或宫颈癌。长期慢性炎症刺激、病毒感染等都可能引发。常有分泌物异常和接触性出血。治疗可能需要抗生素如头孢呋辛，或手术治疗。 3.内分泌失调：卵巢功能减退、激素水平紊乱可致月经失调。可通过调整生活方式、必要时补充雌孕激素如戊酸雌二醇、黄体酮等来调理。 4.子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。炎症多因细菌感染，息肉和癌的发生与激素、遗传等有关。可能需要抗感染治疗如左氧氟沙星，或手术治疗。 5.子宫黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内生长，影响子宫收缩和内膜面积，导致月经异常和出血。治疗方式有药物治疗如米非司酮，或手术切除肌瘤。 出现这些症状应引起重视，尽快到正规医院妇科就诊，进行相关检查，如白带常规、宫颈细胞学检查、B 超等，以明确病因，采取针对性治疗。

阴部有异味并且出现接触性出血的，可能是有宫颈糜烂，子宫内膜炎等情况导致的，建议您最好来医院做个常规的检查，看看正规调理！

您好，根据你的叙述阴道瘙痒有异味接触性出血，可能是宫颈糜烂或炎症引起的接触性出血，建议去医院做个妇检，及时消炎和对症治疗，建议到正规医院妇科进行阴道镜,B超等相关检查诊断明确后治疗，白带过程检查明确阴道炎的种类后选择合适的药物是可以治愈的。