便血伴小腿肿痛发凉可能由多种原因引起，如痔疮、下肢血管病变、肠道炎症、血液系统疾病、恶性肿瘤等。 1.痔疮：痔疮破裂可能导致便血，若痔核较大影响局部血液循环，可能引起小腿不适。治疗包括外用痔疮膏（如马应龙麝香痔疮膏）、口服痔速宁片等，严重时需手术治疗。 2.下肢血管病变：如下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓形成等，会影响腿部血液供应，导致肿痛发凉，同时可能因肠道血管受累出现便血。治疗可能包括使用抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片）、抗凝药物（如华法林钠片），必要时手术介入治疗。 3.肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，炎症刺激肠道黏膜导致便血，炎症因子也可能影响下肢血液循环。治疗常使用美沙拉嗪肠溶片等药物，病情严重可能需使用糖皮质激素。 4.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等可能导致凝血功能异常，出现便血和下肢出血、循环障碍。治疗需针对具体疾病，如输注血小板、使用免疫抑制剂等。 5.恶性肿瘤：肠道肿瘤侵犯血管可引起便血，晚期转移可能影响下肢。治疗包括手术、放疗、化疗等综合治疗。 出现便血伴小腿肿痛发凉应及时就医，进行相关检查（如肠镜、下肢血管超声、血常规等）以明确病因，然后采取针对性治疗。同时，在治疗过程中要注意休息，避免劳累，遵医嘱用药。