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如何写急性胆囊炎的病例内容

急性胆囊炎

请问急性胆囊炎的病例内容怎么写?

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    孟庆福 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    急性胆囊炎病例内容通常包括患者基本信息、症状表现、检查结果、诊断依据、治疗方案等。 1.患者基本信息:涵盖姓名、年龄、性别、职业、联系方式等。 2.症状表现:如右上腹疼痛,可放射至右肩背部,伴有恶心、呕吐、发热等。 3.检查结果:包括血常规中白细胞升高,肝功能异常,B 超显示胆囊增大、胆囊壁增厚等。 4.诊断依据:结合症状、体征、实验室检查及影像学结果综合判断。 5.治疗方案:轻症可先保守治疗,如禁食、补液、使用抗生素(如头孢呋辛、左氧氟沙星、甲硝唑)、解痉止痛(如山莨菪碱)等。重症或保守治疗无效者,可能需手术治疗,如胆囊切除术。 总之,完整准确的急性胆囊炎病例内容对于患者的治疗和后续随访具有重要意义。

    2024-12-08 23:20
就医问药

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什么是急性胆囊炎?   急性胆囊炎的起病是由于肿瘤、结石等阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症。主要表现为发热、右上腹痛,胆囊增大压痛,伴恶心、呕吐,白细胞升高等。急性胆囊炎是常见多发病,女性比男性多2~3倍,尤多见于中年、肥胖者,经治疗多于12~24小时后症状改善,3~7日症状消退,总死亡率3%~5%,65岁以上死亡率为5%~10%。影响预后主要因素是年龄和病情。若老年合并严重心肺疾患者,死亡率可达10%~15%。并发胆囊局限性穿孔预后尚好,如胆囊穿孔引起弥漫性腹膜炎时,死亡率可达25%。 查看全文»

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