月经持续 20 天不干净可能由多种原因引起，如内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、凝血功能障碍等。 1.内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素或孕激素分泌异常，可能导致子宫内膜不规则脱落，引起月经淋漓不尽。治疗上通常会使用孕激素类药物，如地屈孕酮、黄体酮等，调整激素水平。 2.子宫肌瘤：肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩和止血功能。较小的肌瘤可先观察，较大或引起症状明显的肌瘤可能需要手术治疗。 3.子宫内膜息肉：息肉组织突出于宫腔内，影响子宫内膜的正常脱落和修复。可通过宫腔镜手术切除息肉。 4.子宫内膜炎：炎症刺激子宫内膜，导致出血时间延长。一般使用抗生素治疗，如头孢呋辛、甲硝唑等。 5.凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等，会影响血液凝固。需要针对具体的凝血问题进行治疗，如补充血小板或相应的凝血因子。 总之，月经持续 20 天不干净需要引起重视，及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，如性激素六项、B 超、血常规、凝血功能等，明确原因后采取针对性的治疗措施。