月经来了 20 天不停，可能是内分泌失调、子宫疾病、全身性疾病、节育环影响、药物因素等原因所致。 1. 内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素、孕激素分泌异常，会导致子宫内膜不规则脱落，引起月经淋漓不尽。可通过激素六项检查明确，治疗上常使用孕激素如地屈孕酮片，雌激素如戊酸雌二醇片等调整激素水平。 2. 子宫疾病：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等子宫器质性病变，会影响子宫正常收缩和内膜脱落，导致月经延长。需进行 B 超、宫腔镜等检查，根据病情采取药物治疗或手术治疗。药物如氨甲环酸片止血，手术包括肌瘤剔除、息肉切除等。 3. 全身性疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液疾病，会影响凝血功能，导致月经出血不止。要进行血常规、凝血功能等检查，治疗原发疾病，同时使用止血药物如维生素 K1 注射液。 4. 节育环影响：节育环刺激子宫内膜，可能引起月经紊乱。通过 B 超检查判断节育环位置是否正常，必要时取出节育环。 5. 药物因素：长期服用抗凝药物如华法林钠片等，可能导致月经出血时间延长。需在医生指导下调整用药。 月经持续 20 天不停是不正常的，应及时就医，进行相关检查，明确原因后采取针对性治疗。同时要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持良好的心态。