牙上有黑渍且刮不掉可能是多种原因导致的，包括牙结石、龋齿、色素沉着等。若情况严重，可能影响口腔健康，建议及时就医。面对身体的不适，最明智的选择是立即就医，并在医生的指导下进行规范治疗，确保安全有效。
1.牙结石：是由于牙菌斑矿化形成的，通常呈现黑色或褐色。需要到牙科诊所进行洗牙去除。
2.龋齿：细菌侵蚀牙齿形成龋洞，洞内可能有黑色物质。轻度龋齿可补牙，严重时可能需要根管治疗。
3.色素沉着：长期吸烟、喝咖啡等导致牙齿表面色素沉积。可通过喷砂洁牙或冷光美白改善。
4.牙髓坏死：牙髓组织坏死，牙齿变色。可能需要进行根管治疗，后期进行牙冠修复。
5.四环素牙：在牙齿发育期间服用四环素类药物导致。可通过瓷贴面或烤瓷牙修复。
牙齿出现黑渍且刮不掉应引起重视，及时到正规牙科诊所或医院口腔科就诊，明确原因后采取相应的治疗措施。

患者好，牙上有黑渍好硬，考虑可能是存在以下几种原因：第一种，如果是由于黑色物质沉着引起的牙菌斑、牙结石，刷牙是无法清除的，建议去医院口腔科就诊，如果存在牙结石，建议进行激光祛除或者超声波洁牙术。第二种，可能是局部卫生不良，从而导致的牙龈萎缩或者四环素牙，建议进行病理切片检测，如果存在牙龈萎缩，建议进行填充治疗。