小孩晚上咳嗽厉害的原因较多，不一定是肺热。可能是呼吸道感染、过敏、胃食管反流、气道异物等，严重时可能影响呼吸和睡眠，建议及时就医。当身体感到不适时，务必及时就医，听从医生的指示进行诊治，不宜自己随意用药。
1.呼吸道感染：病毒或细菌引起，会出现咳嗽、咳痰、发热等症状。治疗需根据感染类型使用抗病毒（如利巴韦林）或抗菌药物（如阿莫西林）。
2.过敏：接触过敏原后，气道产生过敏反应，导致咳嗽。需远离过敏原，必要时使用抗过敏药（如氯雷他定）。
3.胃食管反流：胃内容物反流刺激食管和咽部，引起咳嗽。调整饮食，少量多餐，必要时用抑酸药（如奥美拉唑）。
4.气道异物：异物进入气道可引发剧烈咳嗽。需尽快就医取出异物。
5.肺热：中医认为肺热可致咳嗽，常伴有舌红脉洪大。可在医生指导下用清肺热的药（如小儿肺热咳喘口服液）。
小孩晚上咳嗽厉害的原因多样，家长要密切观察孩子的症状。若咳嗽持续不缓解或加重，应及时带孩子到正规医院就诊，明确病因，对症治疗。

你好，小孩晚上咳嗽不一定是肺热，需根据小孩自身的症状来鉴别咳嗽的病因，小儿肺热咳嗽多表现为咳嗽痰黄质粘，小儿肺热表现有黄昏咳甚、咽干、口臭、大便干燥、面赤唇红等症状。对此应清热、去痰镇咳，给予加味泻白散治疗，亦可配合针灸，刺络拔罐、小儿推拿，穴位贴敷改善肺热咳嗽的症状。希望我的回答对你有帮助。