食管裂空疝、胃扭转治疗的方法是什么?
寻求食管裂空疝、胃扭转内科治疗的方法
病友症状说明(主要症状、发病时间):长期消化不良,打嗝,感觉肚子里产气过多十来年。现在胸部发热,疼痛。左肋里疼痛。今年5月中旬查出食管裂空疝,胃扭转。
化验、检查结果:食管裂空疝,胃扭转,慢性肾功能不全。
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回答1
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韩兴涛 副主任医师
洛阳市中心医院
三级甲等
泌尿外科病区
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根据你所描述的情况分析来看,食管裂空疝、胃扭转这种情况一般来说吃药是不可能解决问题的,如果再继续吃药的话效果可能并不好,也只能和你以前治疗的情况一样的。所以,这种疾病最好的方式就是进行手术治疗,从目前的情况来看需要先积极纠正肾功能,等这些情况好转以后再直接考虑手术才行的,同时注意术后的护理。
2011-06-20 21:03
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回答2
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李成林 副主任医师
常州市金坛区中医医院
二级甲等
外科
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1.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。
(1)生活方式改变: ①减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。 ②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。
(2)药物治疗:对于已有胸痛,胸骨后烧灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物,目的是消除反流症状,治疗反流性食管炎,预防食管溃疡,barrett 食管及食管癌等并发症。常用药物有: ①抑酸剂:可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。h2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg,
2 次/d 或法莫替丁20mg,
2 次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,
1 次/d、兰索拉唑30mg,
1 次/d、雷贝拉唑10mg 或20mg,
1 次/d。 ②黏膜保护剂:此类药物可以保护食管黏膜,常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。 ③促动力药:主要作用在于促进胃排空,减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10~20mg,
3 次/d;五羟色胺调节剂如莫沙利5~10mg,
3 次/d。与h2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。
2.外科治疗
(1)手术适应证: ①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳。 ②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻,十二指肠淤滞。 ③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。 ④食管裂孔疝怀疑有癌变。
(2)手术原则: ①复位疝内容物。 ②修补松弛薄弱的食管裂孔。 ③防治胃食管反流。 ④保持胃流出道通畅。 ⑤兼治并存的并发症。
(3)手术方法:治疗食管裂孔疝的手术方法很多:主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有: ①贲门前固定术。 ②后方胃固定术(hill 修复法)。 ③经腹胃底折叠术(nissen 手术)。 ④belsey 四点手术(或可称mark ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展,上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。
(4)手术治疗效果:多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%~90%,少数为47%,仅5%完全失败,约10%复发反流。
(5)基因治疗:基因来自父母,几乎一生不变,但由于基因的缺陷,对一些人来说天生就容易患上某些疾病,也就是说人体内一些基因型的
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回答3
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袁桂洪 副主任医师
常州市金坛区中医医院
二级甲等
大内科
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治疗胃痛,首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血,然后审证求因,给予恰当的治疗。大抵新病暴痛,痛势急迫 而痛处拒按者多属实证;久病痛缓,病势绵绵而痛处喜按者,多属虚证;寒证疼痛,喜温熨热饮,遇寒则疼增;热症疼痛,喜凉熨冷饮,遇热则痛剧;以胀痛为主,或痛引胸胁,疼痛每因情志变化而增减,此多为气滞;痛处固定不移,多为刺痛者,常属久病血瘀;若烦热似饥,舌红无苔或少津者,多属胃阴不足之证。 胃痛的治法,古虽有“通则不痛”的原则,但决不限于“通”之一法,临证之时,应运用四诊八纲,详加审察,根据病者的不同情况,确立恰当的治疗方法。
2011-06-22 12:46
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