颈部 B 超显示有很多淋巴结肿大但无痛感，且长期有慢性咽炎，这种情况不一定是淋巴癌。淋巴结肿大的原因众多，如感染、反应性增生、肿瘤等。一般需综合症状、体征、实验室检查及病理结果等来明确诊断。 1. 感染：细菌、病毒、真菌等病原体感染可导致淋巴结肿大。如急性化脓性扁桃体炎、牙龈炎等，常有发热、局部红肿疼痛等表现。 2. 反应性增生：常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，也可因药物反应、疫苗接种等引起。 3. 肿瘤：包括淋巴瘤、各部位的恶性肿瘤转移等。淋巴瘤常表现为无痛性进行性淋巴结肿大，还可能有发热、盗汗、体重减轻等。 4. 细胞增生代谢异常：如脂质沉积病、结节病等。 5. 其他：某些特殊的淋巴结病变，如 Castleman 病等。 总之，仅通过颈部 B 超发现淋巴结肿大且无疼痛，不能直接判断为淋巴癌。建议进一步完善血常规、血生化、淋巴结穿刺或活检等检查，以明确病因，采取相应的治疗措施。

患者的情况，考虑为淋巴结肿大，主要考虑为炎症刺激、细菌感染引起的，是否为癌变，不好说，可以行穿刺进行病理确诊，现在可以采取抗生素药物治疗，不可以吃刺激性食物。

考虑还是有慢性淋巴结炎引起的，这种情况不能排除有咽喉炎扁桃体肥大引起的，一般炎症并不是癌症，如果担心有淋巴结肿大是恶性肿瘤，可以进行淋巴结穿刺或活检病理确诊，只有通过相关的检查才可以确定是否有恶性病变，如果担心有淋巴结构性病变或者是出现淋巴结钙化建议还是早期手术治疗。