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王晓琴 主任医师
淮北市人民医院
三级甲等
心血管内一科
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正确地判断一氧化碳中毒,应依据出事地点的环境状况及其症状加以分析。要解除一氧化碳与血红蛋白的结合,将一氧化碳从体内逐出,惟一有效的途径是吸入氧气。而且吸入的氧气必须有足够的浓度和压力,才能把一氧化碳与血红蛋白分开,恢复血红蛋白的携带氧气功能,从而恢复机体血循环对氧的运输,使机体缺氧状态从根本上得到纠正。 轻微中毒 虽有头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐等症状,但如能迅速改变密不通风的状况,如掀开那三个男生住的帐篷或在房间内则迅速打开门窗 ,同时让中毒者迅速脱离中毒环境,吸入氧气或新鲜空气,一般在2~3小时内可获得好转。因为轻微的中毒者血中不能携带氧气的碳氧血红蛋白量还比较少,还有比较多能正常运氧的血红蛋白,故一旦脱离中毒环境,接触新鲜空气氧气 ,便可逐渐恢复血液的氧运输,解除缺氧状态。 中度中毒 除上述症状加重外,还有面色潮红、口唇呈樱桃红色、多汗、烦躁不安等。有的可出现神志不清,经救护后逐渐清醒;也有的开始时神志尚清,逐渐昏迷。紧急施救时,先将患者衣服松开,使之能顺畅地自行呼吸,并立刻打电话向120求援。对于神志不清的中毒者,应及时清除口腔内分泌物,保持呼吸道通畅,尽快送医院救治。因为此时正常空气的氧含量不足以与一氧化碳抗衡,不足以使中毒者体内的碳氧血红蛋白恢复,变成正常的能携带氧气的血红蛋白,因此也不可能恢复血液对氧气的运输。 重度中毒 常表现为神志不清,呼之不应,大小便失禁,四肢发冷,瞳孔散大,血压下降,呼吸微弱或停止,肢体僵硬或瘫软,如有条件检查心电图,可见心肌损害或心律失常。对有高热者可行物理降温;对呼吸、心跳停止者应立即一方面行口对口人工呼吸和胸外心脏按压术,一方面迅速送往有条件的医院救治。这类中毒者只有送医院积极抢救,进行包括高压氧舱在内的治疗,才有可能把一氧化碳驱逐出体外,恢复正常的血液携氧功能。由于严重一氧化碳中毒者血氧运输功能几乎完全丧失,机体组织器官缺氧十分严重,如不是及时纠正,虽经抢救侥幸存活,也常遗留瘫痪、痴呆、癫痫、精神异常等严重后遗症。 因此,对中重度中毒患者,应及早送到有条件的医院做高压氧舱治疗,才有可能挽救生命,防止严重并发症和后遗症的发生。
2009-10-22 10:19
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回答2
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谷印亮 医师
家庭医生在线合作医院
其他
理疗科
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迅速将病人转移到空气新鲜的地方,卧床休息,保暖,保持呼吸道通畅。一、纠正缺氧迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时,CO由COHb释放出半量约需4h;吸入纯氧时可缩短至30~40min,吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血.管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时,应及早进行人工呼吸,或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。二、防治脑水肿严重中毒后,脑水肿可在24~48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇,静脉快速滴注。待2~3d后颅压增高现象好转,可减量。也研注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐,目前首选药是地西泮,10~20mg静注,抽搐停止后再静滴苯妥英0.5~lg,剂量可在4~6h内重复应用。三、治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养,选择广谱抗生素。高热能影响脑功能,可采用物理降温方法,如头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物。四、促进脑细胞代谢应用能量合剂,常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。五、防治并发症和后发症昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后,应尽可能休息观察2周,以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症,给予相应治疗。
2009-10-27 15:24
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