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风湿性心脏病是怎么引起的?

风湿性心脏病

女53岁来自福建患者女;53岁因感冒引起肺部发炎,气喘。到福建漳州175医院治疗与检查后发现心脏患有风湿性心脏病,二尖瓣弹力不足曾经的经治疗肺部发炎,气喘已经好了风湿性心脏病,二尖瓣弹力不足,医生说需要尽快做手术想是否有其他办法与要尽快做手术

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    李博维 主治医师

    广东药科大学附属第一医院

    三级甲等

    心血管一科

    近期的心脏彩超上传看一下情况,要是病情严重的话,考虑手术治疗,目前对于风心病单纯的二尖瓣病变,可以在完全胸腔镜下微创治疗。

    2013-06-03 13:05
  • 回答2

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    刘浩庆 医师

    肇庆市大旺开发区医院

    一级

    全科

    建议在医生的指导下进行治疗。二尖瓣狭窄一、内科治疗(一)积极预防及治疗风湿活动,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。(二)二尖瓣狭窄出现心房颤动时,易于诱发心力衰竭,可先用洋地黄制剂控制心室率,必要时亦可用药物或电复律。(三)出现栓塞情况时,除一般治疗外,可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。(四)出现心衰时,应用强心利尿剂,并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄耐受量减低,并出现中毒症状,可能并存有潜在风湿活动。(五)经皮穿刺导管球囊扩张成形术,对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者,可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。由于不需开胸,创伤小,恢复快,痛苦小,易为病人接受。其适应证为:①心功能Ⅱ-Ⅲ级。②以瓣膜狭窄为主,且以瓣叶间粘连、融合、瓣叶不/或轻度增厚,无钙化。③瓣膜附属结构腱索,乳头肌无明显病变。④年龄25-40岁,25岁以下易有或诱发风湿活动,年龄较大,瓣膜易有纤维化或钙化。⑤二尖瓣狭窄口面积在1~1.5cm2为宜。⑥左心房内径<50mm,房内无血栓。其禁忌证为:①近期有风湿活动,或感染性心内膜炎未完全控制。②二尖瓣口面积<0.8cm2。③肺动脉高压,反复右心衰竭,不能完全控制。心功能Ⅳ级。④腱索或乳头肌有病变存在。⑤有动脉栓塞的病史。二、外科治疗手术的目地在于扩张瓣口,改善瓣膜功能,但需注意掌握适应证,手术方式及手术时机,根据瓣膜病变的性质,严重程度,病人年龄,心功能状态,有无风湿活动或并发症综合考虑。症状进行性加重,无风湿活动的病例应列入手术重点选择对象,手术有分离术和置换术两类。分离术适应症为:①二尖瓣病变为隔膜型,无明显二尖瓣关闭不全。②无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。③心功能Ⅱ-Ⅲ级。④年龄20-50岁。⑤有心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。⑥合并妊娠后,若反复发生肺水肿,内科治疗效果不佳时,可考虑在妊娠4-6月期间行紧急手术。置换术适应症为:①心功能Ⅲ级。而Ⅳ级者手术死亡率较高。②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全;漏斗型二尖瓣狭窄;或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者,但需注意若患者有出血性疾病或溃疡病出血,不能进行抗凝治疗时,不宜置换机械瓣,生物瓣经济价廉,不需长期抗凝,但有瓣膜老化问题存在。肺动脉高压的治疗除一般性治疗如病因治疗、减肥、瓣膜外科手术和治疗伴发疾病(心力衰竭和高血压等)之外,还包括以下一些特异性的药物治疗措施。钙离子拮抗剂:如氨氯地平,可对10%的肺动脉高压病例治疗有效。前列环素:前列环素很早就用于肺动脉高压的治疗。目前开发成功的新的前列环素制剂依前列醇,已经成为治疗肺动脉高压的“金方法”,尤其适用于原发性肺动脉高压,效果显著,对于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的临床应用还存在一些问题,除必须中心导管给药和留置导管外,还有一些药物不良反应,如不可处理的腹泻、下颌疼痛、血小板减少、系统性高血压、脸红等。此外,该药的价格亦非常昂贵。内皮素受体阻滞剂:如波生坦,其改善肺动脉高压的能力不如依前列醇,且亦有一些不良反应,如30%的患者出现肝毒性、贫血等。其他如*、NO等,亦可用于经选择的肺动脉高压的治疗。肺动脉高压由反复发作的肺动脉栓塞引起者,可采用抗凝、下肢静脉滤网置入、肺动脉血栓切除等治疗方法。其中值得注意的是,血栓切除术的死亡率可达5%~15%。其他一些更新的治疗措施如基因治疗正在研究,这有赖于对肺动脉高压致病基因的识别、筛选和调控,前景虽然光明,但若短期应用于临床却并不可能。

    2013-06-07 07:41
就医问药

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什么是风湿性心脏病?   风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在,但常以一种为主。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。 查看全文»

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