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大承气汤 还可以治疗脑病?

大承气汤 还可以治疗脑病?

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    高亦深 主治医师

    威海市中心医院

    三级甲等

    神经外科

    若热结腑实,或痰热腑实,气机壅滞,腑气不通,或痰热上扰清窍,出现昏迷、谵妄、躁狂、亢奋等精神神志异常,伴有大便不通,腹部胀满,口气臭秽,舌质红,苔黄腻或黄燥时,常用此方加减。
      升降气机,司在中焦。胃司降浊,阳明胃肠,通联上下,为气机特别是浊气下降之道路。胃肠壅滞,气机升降失司,浊气不降,壅滞结聚,形成痰、火、瘀、滞等致病因素,成为中风病以及其他脑病内在的发病基础。气机壅滞,大肠传导失调,糟粕内停,腑气不通,从而加重了风、火、痰、滞、瘀、宿食、燥屎等病理产物的堆积,最终导致气机逆乱,邪气、浊气上犯清窍的病机变化。中焦通上连下,为气机升降之枢纽,故中风病之气机逆乱,
    首先表现为中焦气机升降失司。故欲醒其神,当先降浊,欲降浊气,必调阳明胃肠气机。
      通腑可以降浊,降浊则能醒神,因此通腑泻热化痰是急性中风的主要治法。热结腑实,泻热通腑必用大黄。大承气汤以大黄、枳实为主药。大黄苦寒,色黄气香,长于入中焦、畅利脾气,复具泻火、散瘀、活血之力。枳实辛苦,入脾胃大肠经,能升清降浊,为畅利中焦,调理气机之佳品。因而,大黄、枳实、枳壳是急性中风调理气机之首选药物。
      中风闭证较多,大承气汤适用于伴有阳明腑实证的患者。闭责邪实,治疗应祛邪开窍,凡属热证,皆可于对证方中加大黄。若肝阳暴张,阳升风动,气血上逆,挟痰上蒙清窍,于凉肝熄风潜阳药中加大黄。阳明腑实兼痰热闭窍,可仿《温病条辨》牛黄承气汤。中风病痰热腑实证应尽快应用通腑法,一可通畅腑气,祛瘀达络,敷布气血,使半身不遂等症状进一步好转;二可清除阻滞于胃肠的痰热积滞,使浊邪不得上扰神明,气血逆乱得以纠正,达到防闭防脱之目的;三可急下存阴,以防阴劫于内,阳脱于外。
      胃络通心,胃热可以扰乱心神,此时,通腑调气,泻热降浊,即能宁心安神。临床所见,阳明腑气不通,气机壅遏,津液结滞形成痰浊,日久化热,痰热、痰火内结,扰乱神明,易发生失眠、头痛、烦躁、躁狂等。临床失眠、躁狂的患者,若面赤垢浊,口气秽恶,不食不便,舌质红或绛,苔黄浊腻,脉滑有力,用大承气汤合礞石滚痰丸、生铁落饮加减治疗,常获良效。
      大承气汤为阳明胃热炽盛热结腑实证而设,热盛最易导致阴津耗伤,而苦寒之品虽能泻热,用之不当则极易损伤阴液,故应用本方,首先强调辨证准确;
    其次,应中病即止,勿过剂伤正;
    第三,腑气未通,热邪、浊气未尽,阴液已伤,当参照后世温病医家之增液承气汤、黄龙汤、新加黄龙汤,通腑泻热降浊与生津救阴并重。
    临证常加麦冬滋阴生津,清心除烦;加生地清热凉血,养阴生津。火与元气不两立,阳明热炽,饮食少进,火盛伤气,表现为精神异常,神志障碍,精神疲惫,形神萎顿,懒言懒动,舌质红少津,苔黄燥,脉虚数。治疗当通腑泻热与益气培元并举,其要在人参与大黄为伍,有泻不伤正、补不碍邪、泻下与补益相得益彰之妙。《辨证奇闻》谓冬月伤寒,谵语发潮热,以承气汤下之不应,脉反微涩,用人参一两,大黄一钱,名曰人参大黄汤。谵语潮热为急下之征,不下不足以祛邪,微涩之脉,是气液俱损,妄下反伤其正,故于大力益气补虚扶正之中,兼泻热通下,以求立足于不败之地。
      因本方泻下之力猛,在使用时应把握分寸,所谓“得下,余勿服。”临床使用本方时应注意其煎煮方法,即后下大黄以取气锐力峻。

    2009-10-19 12:23
  • 回答2

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    李希弘 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    您好,大承气汤,是治疗脑病的一种中药,不过效果还是要看情况的。中风闭证较多,大承气汤实用于伴有阳明腑实证的患者,呈现昏迷、谵妄、躁狂、亢奋等精力神志异样,伴有大便不通,腹部胀满,口气臭秽,舌质红,苔黄腻或黄燥时,常用此方加减。

    2009-10-19 12:58
  • 回答3

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    谷印亮 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    理疗科

    你好,大承气汤可以治疗脑病,大承气汤峻下热结;急下救阴;通胃结,救胃阴;泻阳明之燥气而救其津液,清少阴之热气而复其元阴;荡涤三焦之坚实;峻泻热结。主治伤寒、温病或瘟疫阳明府实。祝你健康!

    2009-10-22 05:40
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王智

王智 / 主任医师

擅长:脑血管疾病和脊髓脊柱疾病,垂体瘤、听神经瘤、三叉神经痛及面肌痉挛

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谢晓滨

谢晓滨 / 主任医师

擅长:内分泌系统疾病如糖尿病及其急慢性并发症,各种甲状腺疾病,痛风、骨质酥松、肾上腺、垂体等疾病有丰富得诊治经验。

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王智

王智 / 主任医师

擅长:1984年本科毕业于哈尔滨医科大学,之后在北京医科大学及华中科技大学同济医学院攻读并获得硕士及博士学位,1997年在北京医院凌峰教授处参观学习神经介入及显微外科手术。2001-2002年留学加拿大,在国际著名神经外科专家Sutherland教授指导下,完成Fellow培训。多次到美国、德国、法国、土耳其等著名神经外科中心的参观学习经历,对神经外科微创理念的精髓有了深入的了解,在技术上得以精进。

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