包裹性积液，术后肠粘连，美克尔憩室炎

病友症状说明（主要症状、发病时间）：
病友男，18个月，2011年11月20日上午突然肚子痛，在湖南一市儿童医院B超在腹腔内发现囊性包块，超声提示包裹性积液，美克尔憩室炎可能。11月22日因疼痛加剧在门诊输液（头胞匹胺+甲硝唑）后，腹痛无明显好转并开始发烧，于11月23日住院手术行“开腹探察，肠间脓肿引流术”，以下为手术报告内容。（术中见中上腹腔，横结肠下方，由空肠、回肠、横结肠、大网膜包围形成一大小约8*6*6cm大小的包块,分离见淡红色脓液流出,量约40ml。分离肠管粘连，见肠管壁、肠系膜覆有脓苔，肠管壁水肿、充血，变厚变硬，颜色变暗，检查肠管未发现肠穿孔，无明显坏死。胰腺稍变硬。手术予以冲洗腹腔，置引流管一根于横结肠下方积脓处。取脓肿壁部分送病检示炎症组织。）术后进行13天抗炎输液（头孢匹胺+甲硝磋），12月6日出院，出院前复查血常规显示中性粒细胞趋向正常，患儿精神恢复也较好，并在出院后口服阿莫西林颗粒。12月9日凌晨再次腹痛入院，患儿表现为阵发性腹痛（间隔0.5-1小时痛半小时）、发烧（最高38.7），吵闹，不愿进食，肠鸣（大小便正常），烦躁咬东西，血象迅速升高，疑为术后肠痉挛，抗炎解痉一天效果不明显，12月10日转院到省儿童医院。入院诊断为术后肠粘连，予抗炎止血补液治疗（头孢甲肟+氟氯西林钠+甲硝唑），7天后（12月18日）出院，出院前复查血常规基本正常，复查腹部彩超显示：右中腹囊性包块，结合临床病史考虑：包裹性积液可能。肠间小片状低回声区：疑残余积脓。出院诊断：部腹探查术后肠粘连。出院带药：头孢丙烯咀嚼片2盒。12月22日（出院后5天）患儿腹痛发烧第三次入院，症状与12月9日凌晨相似。入院查血常规，白细胞为14.20，B超显示：美克尔憩室炎穿孔，见憩室周围大片粘连区，上方可见两个积脓区，大小：2.6*2.8*1.2cm、1.4*0.8*1.2cm。目前正在接受抗炎治疗，未禁食。
曾经治疗情况和效果：

想柯大夫帮您解决什么问题：
1、两次病情反复是何原因？这次抗炎要采取什么措施才能避免前两次出院几天又因腹痛发烧再次入院的情况？（急需解决的问题） 2、美克尔憩室炎的可能性有多大？能否确诊？为何本地儿童医院开腹探查却没有发现？ 3、腹部探查手术清除的8*6*6cm大小的包块是怎么形成的？是否和美克尔憩室炎穿孔有关？ 4、11月23日的手术没有解决根本问题却造成了术后肠粘连，给之后的诊疗造成了不便，当时是否应该采取保守治疗或行穿刺抽液或腹腔镜微创置管引流？ 5、针对目前腹部有大片粘连区的问题，能否有好的解决方案？ 6、停止抗生素输液几天后即又腹痛发烧，炎性指标立马攀升，造成腹痛发烧的直接病灶到底是美克尔憩室炎穿孔后造成的腹膜炎产生腹痛？还是术后肠粘连的腹痛？还是包裹性积液使肠管和包膜发炎的腹痛？还是肠间残余性积脓引发的炎症？为何老控制不住呢？
化验、检查结果：
检查部位：腹部常规（急腹症）影像表现：右下腹探及一端为盲端的异常形态肠襻，大小3.2*2.3*5.0cm，壁厚0.3cm，周围可见条片状低回声，未见积液扩张的肠管，未见腹水，未见明显肿大淋巴结，未见脓肿及占位。肝脾不大，胆囊（一），胰腺不肿，双肾实质回声未见异常。 B超印象：美克尔憩室炎，憩室充液，有张力。周围粘连明显。