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多发性脑梗的治疗

基底动脉尖综合征


●患者性别:男 ●患者年龄:54 ●详细病情及咨询目的:多发性脑梗致使左半身麻木。 咨询目的:导致多发性脑梗的病因;求医问药。 ●本次发病及持续的时间:9月初发病,左半身麻木,注射点滴脑塞通17天; ●目前一般情况:病情稳定,行走无大碍,口服药物治疗; ●病史:因同病因导致去年左眼失明; ●以往的诊断和治疗经过及效果:诊断为多发性脑梗塞;住院治疗40天,眼睛无明显好转。 ●辅助检查:1、MRI诊断:双侧基低节区(放射冠及半卵圆中心多发 )腔陈旧性梗塞灶;右胼胝体部及右顶叶皮层下?发新鲜梗塞灶; 2、血流图:右大脑中动脉、颈动脉血流速度减慢;双椎动脉及基底动脉血流速度减慢; 3、HGB 173; HCT 50.7; MCV 104; MCH 35.5; MPV 5.6 ; TBIL1.3; DBIL 0.6; UA 7.6; GLU 108; LDL-C 127; Apo-A86; Apo-B120; 4、肺功能:小气道通气障碍

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    高亦深 主治医师

    威海市中心医院

    三级甲等

    神经外科

    多发性脑梗多与血粘高,动脉硬化有关。治疗主要是活血,控制血压,减轻脑水肿等治疗,此外注意加强肢体的锻练。可以进行针灸,按摩等治疗。急性期后,注意服用降低血粘,和降压药物,预防再梗。

    2012-09-29 17:26
  • 回答2

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    尹君 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    耳鼻喉科

    脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血,缺氧,坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病.脑梗塞的主要因素有:高血压病,冠心病,糖尿病,体重超重,高脂血症,喜食肥肉,许多病人有家族史.多见于45~70岁中老年人.(一)脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防.只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状.这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视.(二)脑梗塞的临床表现:梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的表现如下:
    (1)起病突然,常于安静休息或睡眠时发病.起病在数小时或1~2天内达到高峰.
    (2)头痛,眩晕,耳鸣,半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心,呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒.每个病人可具有以上临床表现中的几种.
    (3)脑CT检查的意义:脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%~
    89.2%,显示初期脑出血的准确率100%.因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变.这是十分重要的,发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方.当脑梗塞发病在24小时内,或梗塞灶小于8毫米,或病变在脑干和小脑处,脑CT检查往往不能提供正确诊断.必要时应在短期内复查,以免延误治疗.
    (4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病,病人可以无症状或症状轻微,因其他病而行脑CT检查发现此病,有的已属于陈旧性病灶.这种情况以老年人多见,病人常伴有高血压病,动脉硬化,高脂血症,冠心病,糖尿病等慢性病.腔隙性脑梗塞可以反复发作,有的病人最终发展为有症状的脑梗塞,有的病人病情稳定,多年不变.故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视,在预防上持积极态度.(三)脑梗塞的救护措施:脑梗塞应尽早及时地治疗,虽然不及脑出血凶险,但是病人大多年老体弱,诸多慢性病缠身,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症,所以脑梗塞的死亡率也是比较高的,而且残废率高于脑出血.治疗原则主要是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症.
    1?适当地活动可以起到改善脑循环的作用,但有神志不清的应卧床休息,加强护理.
    2?改善脑部血循环增加脑血流量,促进侧支循环建立,以图缩小梗塞面积.选用低分子右旋糖酐,706代血浆,维脑路通,复方丹参注射液,川芎嗪等药,每日1~2次,静滴液量250~500毫升,连用7~10天.有头痛,恶心,呕吐或意识障碍者,可用20%甘露醇脱水治疗,每日2次,每次250毫升.
    3?溶血栓疗法常用尿激酶,链激酶溶解血栓.用国产尿激酶2万~5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴,每日1次,每疗程10天.也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,一般在发病24小时之内应用,由于采用颈动脉穿刺注药,难度较大,必须在医院应用.溶栓治疗应早期应用的原因,是由于血栓形成的第1天内,富含水分,易溶解,这样见效快,疗程短,但要密切观察病情,以免引起脑出血的严重后果.
    4?高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率.宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90~110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制.
    5?调节血压,控制高血脂,高血糖目的是控制发病的危险因素.但血压过高的不要降压太快;血压过低时适当给予提高.脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制.
    6?昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防肺炎和褥疮发生.(四)脑梗塞的预防措施:脑梗塞容易复发,而且一次比一次严重.提倡小剂量阿司匹林口服,每日0.1~0.3克即可.其他可选用抗栓丸,西比灵,维脑路通等药,长期服用.出现先兆症状时,可以选用低分子右旋糖酐,复方丹参注射液,4%碳酸氢钠注射液静滴,每日1次,连用7~10天.积极治疗高血压病,糖尿病,冠心病,保持乐观豁达的生活态度,避免情绪激动,过度疲劳.限制钠盐,控制体重,忌烟酒.重视防治发烧,脱水,腹泻,大汗等易促发脑梗塞的情况.梗塞虽然发病突然,变化急剧,但如仔细观察,在得病前数分钟,数小时或数天,往往可以发现一些预兆.主要有以下几种异常:
    1,肢体突然麻木,软弱无力,或有癫痫样抽搐;
    2,视力模糊,耳聋耳鸣;
    3,说话吐词不清,或听不懂别人的话,有时不认识自己的亲人;
    4,意识不清或嗜睡;
    5,头痛,眩晕,伴有恶心呕吐.这些症状持续时间很短,有的可能会迅速恢复,不留任何痕迹.很多人认识不足,甚至存在侥幸心理,认为在家休息一下可能就好了.然而,这些早期的异常信号可能会急转直下,出现嘴歪头晕,神志不清,头痛呕吐等症状,此时上医院已错失了好时机脑梗塞,即脑部的血管阻塞,从而导致血管所供应的相应脑组织开始缺血,缺氧.从脑组织开始缺血缺氧到无法逆转的坏死,这段时间只有短暂的3-6小时,稍纵即逝,是脑梗塞治疗失败的关键时期.在这段时间里,如果得到有效的治疗,受损的脑组织还有可能救回来.一旦时间久后,脑组织发生坏死与软化后,即为无法逆转的损害.临床上,很多患者错失了这段宝贵的治疗时机我们的祖先将脑梗塞和脑出血这类急性脑血管病称之为“中风”,中风是严重危害人类健康的一大杀手.有关统计表明,随着社会的老龄化,人们饮食结构和生活方式的的变化,中风发病率还将逐渐增高,首次发病年龄有低龄化倾向.统计还显示,中风死亡率高,致残率高,给每位中风患者的家庭带来了沉重的经济和精神负担.研究表明,溶栓治疗是符合条件的急诊脑梗塞患者最佳的治疗方法,如果能够尽快地对脑梗塞患者迅速诊断,实施溶栓治疗,大多数患者会恢复正常,避免致残和死亡等悲剧发生.要想成功抓住这个宝贵的治疗时机,我们就必须在发病早期,及时发现和识别脑梗塞的各种症状,并且迅速将病人送往有治疗能力的医院.

    2012-10-04 05:38
就医问药

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什么是基底动脉尖综合征?   基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是因基底动脉尖端血液循环障碍所致的一组临床综合征,根据其临床表现分为两组,即中脑和丘脑受损的脑千顶端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。有脑血管病危险因素的中老年人,以突发头晕为首发症状,并出现较快恢复的意识障碍,而无明显的运动与感觉障碍,伴有瞳孔异常,眼球运动障碍,垂直注视麻痹,须考虑为TOBS。如伴有皮质盲或偏盲,严重记忆障碍则可能性更大。 查看全文»

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擅长:1984年本科毕业于哈尔滨医科大学,之后在北京医科大学及华中科技大学同济医学院攻读并获得硕士及博士学位,1997年在北京医院凌峰教授处参观学习神经介入及显微外科手术。2001-2002年留学加拿大,在国际著名神经外科专家Sutherland教授指导下,完成Fellow培训。多次到美国、德国、法国、土耳其等著名神经外科中心的参观学习经历,对神经外科微创理念的精髓有了深入的了解,在技术上得以精进。

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