82岁老人出现肺部阴影伴肺积水，情况较为复杂。可能是感染、肿瘤、心衰等原因引起。应及时就医，密切观察病情。身体不适时，应尽快寻求专业医疗意见，遵循医生的建议进行治疗，切莫自行开处方。
1.胸水检查：包括胸水常规、胸水细胞学检查以查找癌细胞，以及结核菌和细菌培养等，有助于明确病因。
2.影像学检查：胸部CT等可进一步了解肺部阴影的具体情况。
3.心脏功能评估：如心电图、心脏超声等，判断是否有心衰导致积液。
4.支气管镜检查：身体条件允许时，可通过支气管镜观察气道内情况。
5.肿瘤标志物检测：辅助判断是否存在肿瘤。
对于高龄患者，诊断过程中需综合考虑患者身体状况，选择合适的检查方法，以明确诊断，制定合理治疗方案。

肺部ct有阴影肯定是会有病变的，是否是结核，建议检查下相关指标，肺癌的可能性比较小了。做下以下检查看看：一、结核菌检查(痰检、痰培养)：痰中检查到结核杆菌是确诊肺结核主要依据。二、结核菌素(PPD)试验：用于临床诊断，硬结平均直径≥5mm为阳性反应。三、影像学检查：胸部X线片检查是早期发现肺结核的主要方法。胸透和胸片结核使用效果更好。四、血沉(红细胞沉降率)：无特异性，活动期肺结核血沉增快，但是血沉正常也不能排除不是肺结核。